肝血管瘤介入治療后CT、MR影像學療效評價

鄭如林，劉曉霞，高希春，夏東洲，李 靜，張博楠

（河西學院附屬張掖人民醫院放射科，甘肅 張掖 734000）

在成年人所患的肝臟腫瘤當中，肝血管瘤是相對比較常見的。現如今，健康體檢的普及程度越來越高，影像學檢查的方式和手段也不斷的發展，檢出率也有很大的提升，這就使得很多肝血管瘤病人要進行相應的診斷以及治療[1]。而肝血管瘤實際上屬于一種血管畸形，其產生的原因是血管過度發育或者是血管異常分化，在肝血管瘤當中，肝海綿狀血管瘤是相對比較常見的。從以前的研究當中可以了解到：性激素對血管內皮細胞具有一定的作用，能夠促使其不斷增生，最終成為毛細血管樣的結構，例如懷孕或者通過服用避孕藥的方式，能夠讓人體內的雌激素上升，因此就會使得血管瘤不斷生長，這也是女性發病的一個誘發因素［2-3］。如今在肝血管瘤的臨床治療當中，血管瘤剝除術和肝動脈介入栓塞術這兩個方法是比較常用的，另外還加入了放射學當中的一些辦法與手段，在目前的治療手段當中，經導管動脈灌注栓塞術治療是相對比較成熟的，也能夠適用于無法進行手術切除的病人[4]。如今在對治療手段和方法進行評價的過程當中，相對比較注重一些傳統的客觀因素，包括手術時長、所需費用等[5-7]。隨著影像技術的發展，為肝臟病變的診斷和鑒別診斷提供更多的依據。同時肝血管瘤介入后的評價可選擇的檢查方法更多，可滿足更多的要求。我們收集了介入治療后CT、MR復查的16例患者19介病灶，并通過對比分析的方式，對兩種檢查的方法進行了研究，具體報告如下所示。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2017年1月-2018年11月行肝血管瘤介入治療的患者16名，共19個病灶，均分別行CT和MR檢查，兩次檢查次數不超過一月。納入標準:均行碘化油栓塞介入治療的患者；19個病灶直徑均超過5cm;患者行介入治療后一月,先行CT復查，再行MR檢查的患者。本組病例患者年齡為45～68歲，中位值55.3歲，其中女10例，男6例。本組病例均行一次介入治療。

1.2 方法

16例患者，CT檢查的過程當中，主要使用西門子64π螺旋CT機Spirit平掃與動態增強掃描。平掃層厚、層距都是5mm，而增強掃描時，主要通過60～75mL碘海醇，動脈期、門脈期和延遲期來進行相應的掃描。在進行MR檢查的過程當中，主要使用了西門子magnetom Aera1.5T磁共振成像系統，針對肝臟部位，進行橫斷位T1WI、T2WI的掃描，所有患者均未行增強掃描。將CT和MR掃描圖像結果對病灶進行分別測量，測量肝血管瘤病灶大小，介入后碘油沉積，壞死、液化區大小及存活病灶強化區的大小。

1.3 觀察指標

在測量分析時，主要安排4名影像學方面有相關經驗的醫師，然后將醫師分成2組進行不同的分析，分析的內容為：CT、MR所具有的影像學特征，同時對其大小進行測量。其中在測量數據時兩組醫師分別以明顯強化界為依據測量大小和以強化、模糊區也包括在內測量其大小，最后進行數據分析。

1.4 統計學分析

本研究使用SPSS 19.0 軟件，P＜0.05差異具有統計學意義，進行計數時所采用的資料為Wilcoxon秩和檢驗，而進行計量時所采用的資料為t檢驗。另外，介入療效主要通過Excel表格將數據進行錄入，然后按百分比進行描述分析。

2 結果

2.1 CT、MR療效分析

將19個病例大小測量后的數據，與第一次CT測量值及MR測量值的數據，通過Excel表對數據進行錄入，同時進行相應的處理，用構成比對療效進行描述性統計，本組病例療效百分比為72.29%～99.49%之間,療效非常顯著,部分病變達到治愈，從表中數據分析,病灶越小,療效百分比越大,療效越好，見表1。

表1 原病灶大小與CT、MR療效分析

2.2 CT檢查結果

本組16例19個血管瘤病灶，CT平掃表現為碘油沉積區高密度度，存活組織為低密度，壞死組織為更低密度。對于增強之后的存活組織動脈期而言，其所具有的表現是邊緣結節狀強化，門脈期和延遲期造影劑會不斷的對腫瘤組織進行填充，因肝血管瘤強化特點，按不同標準測得腫瘤大小有一定的差別。我們首先測量原病灶大小，后通過兩組醫師按照上面的觀察指標進行測量。測得的CT數據及對腫瘤療效的評價，見表1，進行統計學處理后，CT1與CT2比較結果見表1，因CT1，CT2測量值不服從正態分布，使用中位數（P25，P75）進行描述，因差值不服從正態分布，使用Wilcoxon秩和檢驗進行兩次測量值的比較，結果顯示，S=-66，P=0.001<0.05，說明兩次測量差異有統計學意義，CT2的測量結果高于CT1，見表2。

表2 兩次CT測量結果的比較

2.3 MR檢查結果及與CT檢查結果的比較

本組通過MR檢查之后得到的影像學表現為:T1WI、T2WI上碘油沉積區無信號，存活腫瘤組織T1WI上為低信號，T2WI上則為高信號，而且回波時間延長之后，高信號相對比較強烈，顯“燈炮征”，腫瘤組織以及其所具有的邊界能夠很清楚的觀察到，測量的過程當中無模糊區，兩個組最后測量的數據結果也沒有非常明顯的差異。選擇CT第一次測得數據與MR數據比較，如表2所示，因CT1，MR測量值不服從正態分布，使用中位數（P25，P75）來描述，差值服從正態分布，通過配對t對得到的兩次測量值做出相應的比較，從中能夠發現，t=3.37，P=0.003<0.05，以此就能夠證明兩次測量差異存在統計學意義，MR的測量結果高于CT1，見表3。

表3 CT1與MR測量結果的比較

3 討論

隨著科技的發展，現代醫學影像也不斷地進步，尤其是CT和MRI技術迅速發展，使得檢出肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變的準確率有非常明顯的提升。據文獻報道，通過超聲、CT和MRI對肝血管瘤進行檢查時，它們檢查所具有的準確率分別是61%、77%以及92%［10-13］。如今針對肝血管瘤的治療方法比較多，但是從臨床上來看，手術切除以及肝動脈栓塞術所具有的療效是相對比較好的[14]。肝血管瘤一般都是沒有癥狀的，屬于良性腫瘤，而且也并不存在惡變的傾向。如果血管瘤生長到一定程度的話，那么就建議根據具體的情況來進行治療。適當的治療可以使患者“帶瘤生存”，介入微創手術，并發癥及禁忌癥少，符合專家共識，肝動脈栓塞術治療肝血管瘤有充足的理論依據[8-11]。

HCH介入碘油栓塞后在CT上的直接征象為碘油的沉積，間接征象為病灶內裂隙狀及不規則小片狀低密度液化壞死區。測量其大小可評價肝血管瘤療效。文獻查詢肝血管瘤介入后療效的評價基本都用CT增強掃描，MR檢查應用很少，主要原因分析為CT檢查快速，臨床醫生對CT檢查習慣，MR檢查時間長，要求高。本組病例分別行CT增強及MR檢查來分析其療效，通過測量數據、進一步行統計學分析，觀察兩種檢查在肝血管瘤介入后的表現及評估差異。通過分析，本組病例療效百分比為72.29%～99.49%之間,療效非常顯著,從表中數據分析,病灶越小,療效百分比越大,效果越好。本組病例療效百分比較高，原因是病例樣本少、選擇患者時間段受一定影像、部分患者做完CT后不愿意再做MR，還有受限于檢查費用等的影響，致使樣本量小；本組病例在進行比較分析的過程當中，主要通過不同標準測量的CT數據來完成，從分析的結果當中可以發現兩次測量差異都存在一定的統計學意義，說明CT增強掃描后對存活病灶的測量評估不精準；MR檢查后的兩組數據沒有差異性變化，說明MR檢查對介入后存活病灶的測量評價基本準確，可精準的指導需不需要二次手術。

總之,肝血管瘤介入栓塞治療療效是明確的。CT平掃+增強掃描和MR檢查都可行介入術后的療效評價。但MR對病變的顯示更清楚、明確，評價測量數據及分析更加精準及客觀，為流行病學分析提供科學的數據。同時MR檢查沒有X線輻射，結合當地醫療資源情況、患者經濟狀況及醫療的需要，此類患者可建議行此項檢查。