不同背景聲音對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)狀況影響的研究

季福婷，劉 晴，袁 皓，張 丹，何嘉燕，胡曉靜，王來栓，周文浩，陸春梅

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海210012）

WHO報(bào)告顯示，每年約有1 500萬早產(chǎn)兒出生[1]。我國(guó)新生兒中早產(chǎn)兒的發(fā)生率為7.8%，占住院新生兒比例的19.7%[2]。早產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育尚未完善、生活能力低、死亡率高，全世界每年因早產(chǎn)而死亡的新生兒數(shù)量高達(dá)110萬[3]。早產(chǎn)兒在出生后大腦處于快速發(fā)育階段，特別容易受到外界刺激的影響。而暴露在醫(yī)院環(huán)境中，各種壓力源刺激可導(dǎo)致早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難和生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，甚至影響后期整個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育過程。研究顯示，胎齡＞30周的早產(chǎn)兒聽力發(fā)育已經(jīng)比較成熟，可以區(qū)分各種不同的聲音，對(duì)不同的節(jié)奏和韻律也有所反應(yīng)[4-5]，建議在早產(chǎn)兒糾正胎齡31～32周時(shí)開始在白天給予背景聲音干預(yù)等良性聲音刺激[6]。相對(duì)于NICU嘈雜的不良環(huán)境，合適的背景聲音干預(yù)可以營(yíng)造一個(gè)良性環(huán)境刺激，對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生積極影響[7]?，F(xiàn)有研究已經(jīng)表明，莫扎特音樂旋律具有良好的重復(fù)性，在減少腦部異?；顒?dòng)方面具有顯著效果[8-9]。此外，使用錄制音樂、母親的聲音、心跳或者現(xiàn)場(chǎng)演奏音樂均會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒的心率、血氧飽和度、睡眠狀態(tài)、喂養(yǎng)狀況及住院時(shí)間產(chǎn)生不同程度的影響[8,10-14]，但目前研究多集中于背景聲音干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒基本生命體征的影響，對(duì)喂養(yǎng)狀況的影響方面報(bào)道較少，且在聲音類型的選擇及干預(yù)時(shí)長(zhǎng)上各文獻(xiàn)報(bào)道不一[8,15-16]。因此，本研究旨在探討不同背景聲音干預(yù)在改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的效果，為進(jìn)一步開展早產(chǎn)兒背景聲音干預(yù)提供借鑒參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象采用方便抽樣法，選取2018年1—12月在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院NICU住院的早產(chǎn)兒240例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①糾正胎齡在30～32周；②出生后1 min及5 min的Apgar評(píng)分均≥5分；③聽力篩查正常；④患兒家屬同意參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有窒息、缺氧缺血性腦病等；②有中樞感染或嚴(yán)重?cái)⊙Y；③有嚴(yán)重顱內(nèi)出血、顱內(nèi)占位等；④有多發(fā)畸形或遺傳代謝綜合征等疾病；⑤因心肺疾病需持續(xù)行呼吸輔助通氣支持，或需手術(shù)干預(yù)的先天性心臟?。虎奁渌麌?yán)重危及生命的系統(tǒng)疾病。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，倫理批號(hào)：[2017]235。采用隨機(jī)數(shù)字表法確定分組，并將分組信息放入密封信封內(nèi)，在家屬簽署知情同意書后，由研究者本人打開信封，將患兒分配至對(duì)照組、母親聲音組、莫扎特音樂組，每組各80例。3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 3組患兒一般資料比較 [n(%)]

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法3組患兒均給予NICU早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理?；純何桂B(yǎng)方式的選擇依據(jù)其經(jīng)口喂養(yǎng)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估決定，母乳喂養(yǎng)者由家屬提供親母母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，配方奶喂養(yǎng)者由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室提供同一品牌的配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。聲音干預(yù)選定在醫(yī)療護(hù)理集中操作后的一段相對(duì)安靜的時(shí)間，確定為10：00和14：00，每天2次，每次20 min[8,15]。對(duì)照組在相應(yīng)時(shí)間段內(nèi)不進(jìn)行任何醫(yī)療護(hù)理操作。母音聲音組使用兒童早教機(jī)為患兒播放提前錄制好的患兒母親的說話和哼唱，使用分貝儀監(jiān)測(cè)播放分貝，分貝控制在45～55 db[8]。莫扎特音樂組使用兒童早教機(jī)為患兒播放莫扎特D大調(diào)雙鋼琴奏鳴曲第二樂章，分貝控制同母音聲音組。

1.2.2觀察指標(biāo)①奶量增加情況。記錄干預(yù)第1周和第2周時(shí)3組患兒奶量增加情況，以每天每公斤體質(zhì)量增加的奶量來計(jì)算奶量增加值。奶量增加值=（干預(yù)第1周/第2周時(shí)的24 h奶量-干預(yù)前24 h基礎(chǔ)奶量）÷干預(yù)第1周/第2周時(shí)患兒的體質(zhì)量（mL/kg·d）。②胃潴留。記錄干預(yù)第1周及第2周內(nèi)的胃潴留發(fā)生次數(shù)。③達(dá)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的日齡。患兒經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)量達(dá)每天120 mL/kg時(shí)的患兒日齡。④營(yíng)養(yǎng)途徑。包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)、混合營(yíng)養(yǎng)（靜脈營(yíng)養(yǎng)與胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)同時(shí)存在）、全胃腸道營(yíng)養(yǎng)。⑤體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。記錄干預(yù)第1周及第2周時(shí)3組患兒體質(zhì)量與干預(yù)前相比的增長(zhǎng)情況。體質(zhì)量增長(zhǎng)量=干預(yù)第1周/第2周時(shí)的體質(zhì)量-干預(yù)前的基礎(chǔ)體質(zhì)量。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，3組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，3組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.13組患兒喂養(yǎng)情況比較干預(yù)第1周時(shí)，母音聲音組和莫扎特音樂組患兒的奶量增加值高于對(duì)照組（P＜0.001），胃潴留發(fā)生次數(shù)低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)第2周時(shí)，母親聲音組和莫扎特音樂組患兒營(yíng)養(yǎng)途徑的過渡優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。母親聲音組和莫扎特音樂組患兒達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的日齡小于對(duì)照組（P＜0.001），具體詳見表2。

表2 3組患兒喂養(yǎng)情況比較 （±s）

表2 3組患兒喂養(yǎng)情況比較 （±s）

注：①F值；②χ2值

項(xiàng)目奶量增加情況（mL/kg·d）干預(yù)第1周干預(yù)第2周胃潴留發(fā)生次數(shù)（次）干預(yù)第1周干預(yù)第2周達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間（d）營(yíng)養(yǎng)途徑[n（%）]干預(yù)第1周全靜脈混合全胃腸道干預(yù)第2周全靜脈混合全胃腸道母親聲音組（n=80）84.52±22.45 104.33±40.51 4.66±4.33 18.79±6.33 7.10±5.96 12（15.00）10（12.50）58（72.50）1（1.25）3（3.75）76（95.00）莫扎特音樂組（n=80）86.75±27.35 105.16±44.10 3.54±3.45 19.51±6.33 7.73±5.67 13（16.25）2（2.50）65（81.25）0 4（5.00）76（95.00）對(duì)照組（n=80）62.22±37.95 108.35±42.14 5.64±5.32 19.71±7.22 10.91±4.82 16（20.00）11（13.75）53（66.25）2（2.50）12（15.00）66（82.50）χ2/F值13.442①0.201①4.493①0.407①11.069①8.221②10.602②P值＜0.001 0.818 0.012 0.666＜0.001 0.084 0.031

2.23組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較干預(yù)第1周及第2周時(shí)，母音聲音組和莫扎特音樂組患兒的體質(zhì)量增長(zhǎng)量均高于對(duì)照組（P＜0.001），詳見表3。

表3 3組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)量比較 （g，±s）

表3 3組患兒體質(zhì)量增長(zhǎng)量比較 （g，±s）

組別母親聲音組莫扎特音樂組對(duì)照組F值P值例數(shù)80 80 80干預(yù)1周時(shí)75.75±24.69 53.25±11.68 36.88±15.39 97.830＜0.001干預(yù)2周時(shí)213.25±45.17 212.50±88.01 133.88±44.79 42.344＜0.001

3 討論

3.1背景聲音干預(yù)可改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程早產(chǎn)兒至少要經(jīng)過5～7個(gè)階段才能從全胃腸外營(yíng)養(yǎng)順利過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)[17]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立標(biāo)志著早產(chǎn)兒胃腸道功能的成熟，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)預(yù)防早產(chǎn)兒腸道萎縮、促進(jìn)胃腸功能成熟、減少喂養(yǎng)不耐受及壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生具有積極意義[18]。表2顯示，干預(yù)第1周時(shí)，母親聲音組和莫扎特音樂組患兒奶量增加更為迅速，明顯高于對(duì)照組（P＜0.001），但在干預(yù)第2周時(shí)這種差距減小。分析其原因，背景聲音干預(yù)可以愉悅早產(chǎn)兒身心，增加早產(chǎn)兒的非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，不僅可增強(qiáng)患兒的口腔滿足感，其作為一種積極的學(xué)習(xí)經(jīng)歷可促進(jìn)患兒口腔吮吸功能的發(fā)育[19]，故干預(yù)第1周時(shí)母親聲音組與莫扎特音樂組患兒奶量增加量較對(duì)照組增加。而早產(chǎn)兒達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的平均胎齡為34～36周，本研究納入患兒的初始平均胎齡接近32周，達(dá)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間為7～10 d，故在干預(yù)第2周時(shí)幾乎全部患兒均達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)，故奶量增加情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表2還顯示，母親聲音組與莫扎特音樂組患兒達(dá)全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的日齡小于對(duì)照組（P＜0.001），與Yilin等[20]在平均胎齡約31周的早產(chǎn)兒中的研究結(jié)果一致。此外，Chorna等[10]給患兒播放錄制的母親聲音，每天播放15 min，連續(xù)5 d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聆聽母親哼唱音樂組的早產(chǎn)兒達(dá)到全胃腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間較單純非營(yíng)養(yǎng)性吸吮組患兒更短。因此，背景聲音干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程有重要促進(jìn)意義。

3.2背景聲音干預(yù)可促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)早產(chǎn)兒出生后通常要入住NICU治療，各種儀器工作、報(bào)警和醫(yī)療護(hù)理操作等對(duì)早產(chǎn)兒都是壓力源[5,21]，會(huì)加重早產(chǎn)兒出生后宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。表3顯示，母親聲音組與莫扎特音樂組患兒在干預(yù)第1周及第2周時(shí)的體質(zhì)量增長(zhǎng)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.001），與Zimmerman等[22]的研究結(jié)果一致。分析其原因，可能與音樂節(jié)律可安撫早產(chǎn)兒情緒狀態(tài)，改善睡眠—覺醒周期和行為表現(xiàn)，減少靜息能量消耗有關(guān)[22]。Haslbeck等[23]研究也發(fā)現(xiàn)，在NICU內(nèi)進(jìn)行音樂治療可以減少早產(chǎn)兒應(yīng)激狀態(tài)，增加平靜狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增加。但Yilin等[20]的研究結(jié)果顯示，聲音干預(yù)組患兒與空白對(duì)照組相比，體質(zhì)量增長(zhǎng)并無明顯差異，這可能與其納入的研究對(duì)象為胎齡32周的沒有吮吸反射的早產(chǎn)兒，其基礎(chǔ)狀況差，短時(shí)間內(nèi)干預(yù)效果沒有實(shí)現(xiàn)有效改變有關(guān)，但其研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒住院時(shí)間縮短，這也從側(cè)面反映了背景聲音干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。

3.3背景聲音類型對(duì)于早產(chǎn)兒的干預(yù)效果仍需進(jìn)一步探究關(guān)于背景聲音的選擇各學(xué)者的研究存在很大分歧，國(guó)外研究中更傾向于給予早產(chǎn)兒現(xiàn)場(chǎng)演奏背景聲音而非提前錄制好背景聲音，現(xiàn)場(chǎng)演奏可依據(jù)患兒實(shí)時(shí)表現(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的變化對(duì)音樂的節(jié)奏和聲調(diào)進(jìn)行調(diào)整[23]。國(guó)內(nèi)NICU多為封閉式管理，場(chǎng)地及空間有限，加上人員控制及院內(nèi)感染防控等要求，很難做到現(xiàn)場(chǎng)演奏，因此更多的使用提前錄制好的母親聲音或音樂進(jìn)行播放。雖然本研究中錄制的母親聲音與莫扎特音樂干預(yù)效果相比優(yōu)勢(shì)并不明顯，但與空白對(duì)照組相比，聆聽提前錄制的母親聲音在促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)、促進(jìn)喂養(yǎng)狀況改善等方面依然表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，而且當(dāng)母親得知可以為患兒播放自己的聲音時(shí)也激發(fā)了其正性情緒。因此，在現(xiàn)階段情況下，國(guó)內(nèi)NICU播放錄制母親聲音作為早產(chǎn)兒背景聲音干預(yù)的可行性較高。

4 小結(jié)

背景聲音干預(yù)有助于推進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，針對(duì)病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒建議給予播放背景聲音干預(yù)。在背景聲音種類的選擇上，雖然錄制音樂更易獲取，但在條件允許的情況下建議優(yōu)先考慮父母參與的現(xiàn)場(chǎng)演奏音樂。