國內外母乳喂養分類與干預體系的研究進展

李俊英，張 蘭，江 會

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海201204）

母乳是嬰兒最理想的食物，能促進其健康生長，母乳喂養也是國際認證最佳的嬰兒喂養方式。WHO和聯合國兒童基金會均建議嬰兒出生后盡早開始母乳喂養，且建議對出生后6個月以內的嬰兒進行純母乳喂養以實現最佳生長[1]。WHO指出，2025年出生后6個月以內嬰兒的純母乳喂養率至少應提高到50%[2]，但目前大部分國家遠低于該目標。相關數據顯示，全球只有42%的新生兒在出生后1 h內開始進行母乳喂養[3]，40%的嬰兒在出生后6個月以內得到完全母乳喂養，只有少部分國家的純母乳喂養率超過60%[4]，而我國的純母乳喂養率僅約28%［5］。母乳喂養對嬰兒和產婦的身心健康有著重要影響，不僅可減少產婦患糖尿病、乳腺癌和卵巢癌的風險[6]，還可降低嬰兒患呼吸道疾病和腹瀉的風險，并可降低嬰兒死亡率[7]。WHO認為，未得到母乳喂養的嬰幼兒在兒童和青少年時期會出現較高的超重或肥胖率[2]。此外，母乳喂養不充分也會導致4～5歲的兒童產生行為問題[8]。本文對國內外母乳喂養的分類和相關干預措施進行綜述，以期為我國母乳喂養干預體系的建立提供理論依據和參考。

1 母乳喂養的分類

1.1國際母乳喂養的分類

1.1.1聯合國兒童基金會關于母乳喂養的分類聯合國兒童基金會根據母乳在嬰兒食物中所占的量將母乳喂養分為6種類型[9]。①純母乳喂養：只給嬰兒喂養母乳，甚至不喂水，但可以給嬰兒服用滴劑和糖漿，如維生素、礦物質和藥物。②幾乎純母乳喂養：指除了母乳，也可給嬰兒喂食維生素、水和果汁，但喂養頻率每天不超過1～2次，每次不超過1～2口。③高比例母乳喂養：指母乳占嬰兒食物總量的80%及以上。④中等比例母乳喂養：指母乳占嬰兒食物總量的20%～79%。⑤低比例母乳喂養：指母乳占嬰兒食物總量的20%以下。⑥象征性母乳喂養：指以高度不規則的時間間隔進行最小吸吮量，且幾乎不提供熱量的母乳喂養。

1.1.2美國華盛頓嬰幼兒喂養實踐共識中的母乳喂養分類2007年，WHO在美國華盛頓舉行的嬰幼兒喂養實踐共識會議上將母乳喂養分為5種類型[10]。①純母乳喂養：嬰兒僅接受母乳（包括乳母的乳汁）喂養，沒有其他任何類型的牛奶或固體攝入，但可包括滴劑、維生素、微量元素以及其他藥物元素的攝入和口服補液治療。②主要母乳喂養：嬰兒喂養的主要營養來源是母乳，但還可以接受液體（水、飲料、果汁）、滴劑或糖漿（維生素、礦物質和藥物）的攝入以及口服補液治療。③補充母乳喂養：給予嬰兒部分母乳喂養和部分人工喂養，人工喂養包括牛奶、谷物或其他食物。④母乳喂養：指嬰兒接受母乳（包括擠出的母乳和乳母的乳汁）和其他任何食物或液體（包括動物奶和嬰兒配方奶粉）的喂養。⑤奶瓶喂養：用含有橡皮奶頭或奶嘴的奶瓶給嬰兒喂食任何液體（包括母乳）或半固體食物以及其他食物或液體（包括動物奶和嬰兒配方奶粉）。

1.1.3根據哺乳需求度的母乳喂養分類2011年，Mannel基于循證醫學提出了哺乳需求度的概念[11]，可根據哺乳需求度對產婦進行護理和指導。哺乳需求度劃分為3個等級[12]。Ⅰ級需求度：產婦需要基礎教育和常規管理，由具備基本母乳喂養知識和技能的護理人員照顧。Ⅱ級需求度：產婦有著更加復雜的母嬰特征，包括剖宮產、母乳喂養啟動延遲、新生兒產傷或者乳汁移出不佳所致的醫學補給。住院期間應該由1名國際認證的哺乳顧問（international board certified lacta?tion consultants，IBCLC）來照顧，也可由美國注冊的哺乳顧問（registered lactation consultant，RLC）來照顧，出院后應轉介給1名社區的IBCLC進行早期隨訪。Ⅲ級需求度：產婦有乳房病理性腫脹、乳腺炎、乳房腫脹、誘導泌乳、乳房并發癥（包括乳房手術和畸形）、生病或有其他部位手術指征等特征。嬰兒有收治入嬰兒重癥監護室（neonatal intensive care unit，NICU）、晚期早產兒、多胞胎、高膽紅素血癥、低血糖、先天性畸形、口腔疾患（舌系帶短縮）或運動功能障礙（肌張力亢進或減弱）和體質量下降過多（出院前體重下降幅度大于10%）等特征。產婦需要1名IBCLC進行深入、持續的跟蹤護理。

1.2國內母乳喂養的分類國內關于母乳喂養分類的依據主要來自于1992年衛生部婦幼衛生司編寫的《母乳喂養培訓教材》，將母乳喂養分為純母乳喂養、混合喂養和人工喂養3種類型[13]。①純母乳喂養：除母乳外，不喂給嬰兒任何液體或固體食物；②混合喂養：在母乳喂養的同時，可喂食其他乳類或者代乳品；③人工喂養：不給予嬰兒母乳喂養，完全用其他乳類或乳品喂養。有研究將純母乳喂養定義為只給嬰兒喂母乳，而不給其他任何的液體和固體食物（包括水），但可以服用維生素或礦物質補充劑和藥物滴劑或糖漿[14]。

2 母乳喂養干預體系

目前，國內外針對母乳喂養的研究主要集中在影響母乳喂養的因素方面，如產婦受教育程度和職業、母乳不足、母乳替代品的使用、產婦缺乏相關知識和哺乳信心等[15-18]，遇到上述1種或多種困難時，產婦選擇母乳喂養的頻率就會降低，甚至停止母乳喂養。因此，如何采取有效措施提高母乳喂養十分重要，現有母乳喂養干預措施主要包括個人咨詢、團體咨詢、基于社區的干預、基于設施的干預等。

2.1個人咨詢個人咨詢包括通過上門拜訪或電話支持等形式進行一對一的教育或指導。采用個性化的咨詢和健康教育，有助于解答產婦對母乳喂養理論和實踐方面的困惑，促進產婦積極順利地進入“母親”角色，擔負其責任和義務[19]。電話支持無需上門拜訪就可以為產婦提供母乳喂養教育和支持，是一種高效、方便且低成本的干預方式，并且通過日常電話聯系可以盡早了解產婦所遇到的問題，也可幫助醫療保健提供者盡量避免類似情況的發生[20]。戴紅霞[21]的研究結果顯示，護士住院期間對圍生期孕產婦進行健康教育，在產后6周和3個月進行母乳喂養電話指導聯合護理干預，可有效改善產婦對嬰兒的喂養態度，使得其更傾向于選擇母乳喂養。此外，定期為產婦提供母乳喂養支持，可以使其獲得安全感[22]，進一步證明了以人為中心的積極電話支持可以促進母乳喂養從醫院到家庭的過渡。Hoddinott等[23]的研究結果也顯示，促進母乳喂養團隊提供的主動電話護理能有效地改善母乳喂養。

2.2團體咨詢團體咨詢包括針對孕產婦或其他家庭成員的健康教育、小組討論、課堂教育等。Noh等[24]的研究結果表明，從親戚或朋友那里獲得的母乳喂養信息對產婦母乳喂養有重要促進意義。Ramani等[25]的研究結果也顯示，家庭在實現最佳純母乳喂養方面起著重要作用，產婦從直系親屬那里獲得純母乳喂養的相關信息，其會更容易相信和遵循，該研究也提出必須向整個家庭提供母乳喂養咨詢，而不僅僅是針對產婦個人。此外，有學者研究發現，產婦母乳喂養能否成功在很大程度上取決于其配偶的心理支持、愛戴以及其對母乳喂養的態度[26]。Bich等[27]的研究結果也顯示，配偶對純母乳喂養的態度越積極，其在產前和產后支持并參與產婦純母乳喂養練習的積極性越高，該研究還建議在社區教育中鼓勵配偶支持純母乳喂養。另外，同伴教育在提高產婦母乳喂養中也發揮著重要作用，可提高產婦母乳喂養意識和母乳喂養持續時間，且能促進年輕產婦實現母乳喂養目標[28]。Lumbiganon等[29]研究發現，懷孕期間的同伴咨詢、泌乳咨詢和母乳喂養教育也可大大延長產婦母乳喂養的持續時間。

2.3基于社區的干預基于社區的干預是指主要以社區為中心進行的干預，或將相關干預措施作為提高認知計劃在整個社區內進行發布。社區支持資源通常遵循以下形式：①哺乳專業人員，向產婦提供臨床管理方面母乳喂養的專業知識，如IBCLC；②母乳喂養顧問和教育者，向產婦提供母乳喂養相關支持信息，如母乳喂養機制、母乳喂養的優點以及社會文化挑戰等；③以志愿人員為基礎的母嬰支持組織，通過為產婦提供支持、鼓勵、信息宣傳和教育等幫助產婦實施母乳喂養，使大眾更好地了解母乳喂養是嬰兒和產婦健康發展的重要因素，如國際母乳會或美國母乳喂養組織；④社交媒體，包括促進母乳喂養團體和專業人士的支持和建議。林少虹等[30]采取產后電話隨訪聯合社區護士上門訪視干預，產婦產后泌乳量、喂養技巧得到明顯改善，母乳喂養時間延長，母乳喂養率提高。此外，建立社區同伴咨詢計劃，通過開發社區資源鼓勵和協助產婦進行母乳喂養，也對提高母乳喂養率有重要促進意義。有研究表明，以社區為基礎的同伴支持能夠有效地增加純母乳喂養的持續時間，特別是對中低收入國家的3～6個月大的嬰兒[31]。也有研究指出[32]，經過培訓的社區女性志愿者組織開展基于社區的同伴咨詢，能更好地促進產婦母乳喂養習慣的養成。Mosher等[33]的研究指出，社區缺乏哺乳服務會降低產婦產后3個月和6個月的純母乳喂養率。因此，今后可以探索以社區為主導的綜合干預來提高產婦母乳喂養率。

2.4基于設施的干預基于設施的干預是指在設施級別上所采取的干預措施，主要包括醫院、門診診所和私營醫療部門，或醫療專業人員通過電話形式進行跟進。在公共部門設施中，專業醫護人員提供的護理與良好的母乳喂養習慣呈正相關[34]。有研究表明,產前護理和產后護理與純母乳喂養率顯著相關，與沒有進行產前護理訪問的母親相比，至少接受過1次產前訪問的產婦在產后1 h內和6個月內的母乳喂養率可大幅度提高，其相較于未接受過產前訪問的產婦產后6個月內的純母乳喂養率要高出近2倍，這可能與衛生專業人員在產前護理訪問期間為產婦提供母乳喂養指導和咨詢有關[35]。此外，產前產后相結合的個性化護理干預可提高剖宮產婦母乳喂養知識水平和母乳喂養滿意度，改善母乳喂養行為，提高純母乳喂養率[36]。Barrera等[37]的研究表明，醫院支持母乳喂養的政策越完善、實踐能力越強，院內純母乳喂養率越高。建議醫院通過改善其生育護理實踐和政策以支持母乳喂養。

3 小結

母乳作為全球公認的嬰兒喂養的最佳食品，含有嬰兒所需的幾乎全部營養成分，母乳喂養也是預防疾病和促進健康起源的關鍵環節,對保障母嬰身心健康發展具有重要意義。本文通過總結目前國內外關于母乳喂養的分類及相關干預措施，明確了現階段國內外對母乳喂養的分類和定義，并且在個人、團體、基于社區和設施層面的干預已有大量研究和發現。未來一方面應加強產婦及其家庭對母乳喂養正向態度的培養，鼓勵母親參加產前檢查；另一方面可結合助產士的專業性和支持作用，并發揮社區作用，提高和完善社區對母乳喂養的接受、支持和完善等服務；另外，優先考慮促進支持母乳喂養的工作和公共場所設施建設，以逐步提高母乳喂養率，尤其是純母乳喂養率。