外側入路聯合內側入路內固定治療三踝骨折的臨床分析

沈千生

安徽省岳西縣醫院，安徽 安慶 246600

踝關節骨折屬于常見骨折類型，主要表現為踝部畸形、腫脹、活動受限等，臨床上針對這類骨折通常選擇非手術治療或手術治療，具體治療方法需依據骨折程度及患者耐受性予以選擇。三踝骨折屬于踝關節骨折中比較嚴重的骨折類型，即內踝、外踝、后踝均同時出現骨折或骨裂，患者的活動能力和行走能力受到嚴重損害，同時還會持續影響到患者的關節靈活性與穩定性，情況極其嚴重者還可能會出現踝關節功能完全喪失的現象，因而，臨床上需依據三踝骨折的臨床癥狀及病情嚴重程度及時選擇優質化手術治療方法予以治療，包括前入路、后內或外側入路等方式[1-2]。不論臨床上選擇何種方式，手術治療的關鍵始終是解剖復位與內固定。本次研究決定針對三踝骨折患者實行外側入路聯合內側入路內固定治療，以探析臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取我院骨科收治的三踝骨折患者參與研究調查，并將其中的68例均實行外側入路聯合內側入路治療。其中男 30例，女38例，年齡24～79歲，平均 (58±5.93)歲。

1.2方法 68例三踝骨折患者均采用外側入路聯合內側入路內固定治療。具體方法：患者入院后，先幫助患者抬高患肢，加石膏制動。簡單處理后，再選擇甘露醇實行靜脈滴注加冰敷對骨折處進行消腫。手術前，對60例實行腰硬聯合麻醉，對其余8例實行全身麻醉。手術復位和固定需依照外踝、后踝、內踝的順序進行。優先選擇切口位置，于外踝后緣及跟腱外緣中線，在此處作8 cm切口，牽開腓骨長短肌腱，將外踝骨折處予以暴露，并使用干骺端鎖定鋼板進行固定處理。固定后，于腓骨長短肌腱后緣向前外側牽開后，再牽開拇長屈肌，暴露脛骨遠端及后踝骨折塊，并予以復位與固定，使用空心釘固定。內踝骨折作內側切口，予以復位和固定，使用張力帶或空心拉力螺釘固定[3]。止血后，于外側切口放置負壓吸引管。術后給予石膏固定在背伸90°位。術后48 h后將吸引管拔出。術后10 d后，開始指導三踝骨折行屈伸旋轉訓練。術后15周后，開始負重行走練習，直至行走功能恢復。

1.3觀察標準 ①觀察并記錄三踝骨折患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

②采用踝與后足評分標準對骨折愈合效果予以評定優、良、差。

2 結 果

2.1三踝骨折患者的時間值及出血量、優良率 三踝骨折患者予以聯合治療后得知，手術時間和術中出血量分別為(70±20.31)min及(100±3.59)mL，骨折愈合時間為(55±2.21)周，且經術后1年隨訪調查發現，所有患者骨折愈合恢復情況良好，行走無需借助于輔助工具且步態正常。所有三踝骨折患者中治療優良率為85.29%，恢復效果較好，見下表1。

表1 三踝骨折患者的時間值及出血量、優良率

3 討 論

三踝骨折是踝關節骨折中非常嚴重的骨折類型，已不可再選擇非手術治療，而是以手術治療作為三踝骨折的首選治療手段，而本次研究則以外側入路聯合內側入路內固定治療作為主要治療方式，加快患者后期骨折愈合速率，以促進患者早日康復。

后踝骨折相較于內外踝骨折位置較深，而且周圍解剖位置復雜，若是入路方式未完全暴露出具體骨折部位，無法在直視狀態下復位與固定便很容造成周圍軟組織的損傷，甚至可能會損傷到周圍重要血管神經。因此，本次研究決定以外踝、后踝、內踝的復位固定順序予以治療，確保所有操作均在直視狀態下完成[4-5]。外側入路可安全、清晰顯示出遠端骨折塊，并在直視狀態下一次性完成外踝骨折和后踝骨塊的內固定，從而減少對踝關節的損傷和破壞度；伴內踝骨折可選用內側入路復位固定，為踝關節早期功能鍛煉打下解剖基礎[6-7]。

綜上所述，三踝骨折患者應用外側入路聯合內側入路內固定治療后，其骨折愈合效果良好，可精確復位關節面，穩定骨折固定處，促進骨折快速愈合，且具有簡便性和安全性，具有臨床價值。