分析比索洛爾治療急性心梗后無癥狀性心肌缺血患者的療效及安全性

鄧召勇 張 新

1.聊城市茌平區第二人民醫院，山東 聊城 252111;2.聊城市茌平區博平鎮衛生院，山東 聊城 252111

無癥狀性心肌缺血常發生于心肌梗死后，也稱為隱匿性心肌缺血或無痛性心肌缺血，患者在安靜狀態下通常無胸痛、心慌等癥狀，但是客觀指標卻存在異常，如心肌電活動異常，心肌代謝異常、左心室功能下降等[1]。當患者情緒劇烈波動、過度勞累或嚴重受涼等情況下，可能會加重病情，甚至危害患者的生命健康。為了探討比索洛爾對無癥狀性心肌缺血患者的治療效果，我院對64例患者進行了對照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2020年1月-2020年11月期間收治的64例心梗后無癥狀性心肌缺血患者為研究對象，隨機分為兩組，對照組32例：男性18例，女性14例，年齡58-75歲，平均(64.86±7.28)歲，觀察組32例：男性16例，女性16例，年齡60-76歲，平均(64.93±7.32)歲。對兩組患者的基礎資料行統計學分析無顯著差異，P>0.05。

1.2納入與排除標準 納入標準：患者存在既往冠心病心肌梗死病史，心梗后3個月～3.5年，24h動態心電圖檢查可見缺血性ST段改變，且除室性早搏外無其他嚴重心律失常，無癥狀性心肌缺血Cohn分型為II型；患者與患者家屬對研究知情，同意參與；已征得醫學倫理委員會許可。排除：合并嚴重肝腎等其他重要臟器功能不全這；嚴重心衰、明顯心絞痛、肺部疾病、代謝功能異常者；合并擴張型心肌病、房顫、房室傳導阻滯者；NYHA心功能分級>3級者；伴有嚴重精神疾病或認知障礙，治療依從性差者。

1.3方法 對照組患者給予常規治療，阿司匹林(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078)75mg，口服，每天1次；單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H10940039)10mg，每天3次；美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)12.5mg，每天2次；普伐他汀(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20033215)20mg，每晚口服。觀察組基于常規療法(方法同對照組)加用比索洛爾(德國默克公司，國藥準字J20170042)，每天1次口服，每次0.25-0.5g。兩組患者均連續治療2周。

1.4評價指標 評價比較兩組療效及用藥安全性。療效評價方法：總有效率=顯效率+有效率，其中經治療缺血性ST段恢復0.1mV以上或ST段、T波恢復正常評為顯效；ST段回落0.05～0.1mV，T波倒置恢復>50%或由平坦變為直立評為有效；治療后心電圖ST段、T波均無明顯變化或呈加重改變評為無效[2]。統計兩組患者用藥期間不良反應發生狀況以評價其用藥安全性。

2 結 果

2.1兩組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率90.63%顯著高于對照組(62.50%)，兩組比較差異顯著，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2兩組患者用藥期間不良反應發生狀況比較 觀察組不良反應發生率為9.38%，雖略高于對照組的6.25%3，但其差異并不明顯，P>0.05，見表2。

表2 兩組用藥期間不良反應發生狀況比較

3 討 論

無癥狀性心肌缺血由于具有“隱匿性”的特點，因此常常不會出現胸痛等典型的心肌缺血表現，之所以不表現出相關癥狀可能與以下原因有關，一是患者缺血范圍較??；二是由于缺血部分的神經末梢損傷，β內啡肽升高導致患者對疼痛敏感度下降，心肌調節反應降低等。但是心肌缺血的程度會直接決定患者病情的嚴重程度，甚至可能會出現永久性損傷，嚴重影響患者預后。在臨床常規治療中，阿司匹林和他汀類等藥物的聯合應用雖然能夠暫時緩解患者病情，但持續時間較短，且不良反應發生率也較高。在本次研究中應用的比索洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠抑制腎上腺素的作用，改善左心室，從而可以逆轉心室重構，同時該藥物還具有負性肌力的作用，可以減低心率，改善患者舒張壓和收縮壓，此外，該藥物在疏通梗塞的心肌血管時還能夠改善患者心功能[3]。

本研究發現，于常規治療基礎上加用比索洛爾的觀察組其治療總有效率達到了90.63%，明顯優于單純常規治療的對照組；且與對照組相比，觀察組不良反應發生率9.38%雖略高，但并無明顯差異，說明加用比索洛爾治療具有良好的療效，且并不會明顯增加不良反應的發生，這可能與比索洛爾的生物利用率高有關，患者在服用該藥物后吸收率高，且經肝臟代謝后會產生無活性的產物，具有較高的安全性。

綜上所述，比索洛爾用于急性心梗后無癥狀心肌缺血患者的治療可取得較優的效果的，且不良反應較少，安全性較高。