觀察綜合康復治療腦梗死后吞咽障礙的效果及生活質量影響

李洪偉 王艷麗 鹿時剛 李 賞

1.單縣中心醫院,山東 菏澤 274300；2.單縣海吉亞醫院,山東 菏澤 274300

腦梗死是具有極高發病率的腦血管疾病，對患者的影響是具有極高的致死率及致殘率，而患者治療后遺留的各種后遺癥，對其生活質量影響比較大。吞咽障礙為腦梗死后遺癥中比較嚴重的類型，直接影響患者的進食功能、語言功能，還會導致機體營養缺乏，引發感染以及機體代謝紊亂等后果，不利于遠期恢復[1]。針對這一情況，本研究開展了對腦梗死后吞咽障礙患者的治療工作，經過充分分析，采取了綜合康復治療方案進行干預，觀察治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 82例病例均篩選自2018年3月-2020年2月收治的腦梗死后吞咽障礙患者，以前瞻法隨機分組，各41例。觀察組，男20例，女21例，年齡42-78歲，平均(58.6±4.7)歲。對照組，男19例，女22例，年齡40-80歲，平均(60.1±4.2)歲。分組資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采取常規治療，主要是指導患者進行常規的吞咽功能訓練，通過采取對稱皺眉、閉合口腔以及交替鼓腮、舌頭舔上唇和下唇以及上下左右擺動、空吞咽等訓練，提升吞咽功能。

1.2.1對照組 觀察組在對照組基礎上給予綜合康復治療。除了常規吞咽功能訓練，還包括舌肌訓練、飲食訓練以及聲門閉合訓練等。(1)舌肌訓練。護理人員協助患者將舌頭向上頂，并采取口腔內旋轉訓練，鍛煉舌體的靈活性；使用舌肌康復器，對患者患側舌體進行反復的刺激；使用無菌壓舌板抵住患者舌體，患者用舌頭對抗壓舌板，提升抗阻力能力。(2)飲食訓練。患者床上坐直或者將偏癱患者肩部墊高，使用小號勺子自健側喂食水或者流食，將食物放置患者舌根部，指導患者嘗試吞咽食物，保持少量多次原則。(3)聲門訓練。指導患者通過發“a”音后屏氣咳嗽，并進行吸氣、屏氣及吞咽唾沫再呼氣、咳嗽等方式，刺激發音，鍛煉口腔功能。

1.3觀察指標

1.3.1評估兩組治療效果 以藤島分級法評估患者吞咽功能障礙，0-10分為無吞咽障礙到嚴重吞咽障礙；并以進食日平均量及進食種類評估進食能力，其中流食占3分，半流食占2分，普食占1分[2]。

1.3.2評估兩組患者生活質量改善情況 以SF-36生活質量量表評估，評分與生活質量成正比。

2 結 果

2.1兩組治療效果對比 觀察組及對照組患者吞咽功能障礙評分以及進食能力評分在治療前對比差異不明顯(P>0.05)；治療后，觀察組上述評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比分)

2.2兩組患者生活質量改善情況對比 觀察組和對照組SF-36生活質量評分于治療前差異不顯著(P>0.05)；觀察組治療后評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量改善情況對比分)

3 討 論

吞咽障礙是腦梗死后常見并發癥之一，對患者的吞咽能力以及進食功能、語言功能等都有極大的影響，嚴重降低了患者的生活質量。對腦梗死后吞咽障礙的發生機制進行分析，發現腦梗死后對中樞神經有一定的損傷，尤其是感覺神經對軀體的支配作用受到阻礙，會導致吞咽反射消失，吞咽動作難以有效完成[3]。

本次治療中，對腦梗死后吞咽功能障礙患者實施了綜合康復訓練，包括常規吞咽功能訓練，舌肌訓練、飲食訓練以及聲門訓練，不僅針對患者吞咽功能障礙情況進行治療，還有效的提升患者的舌肌靈活度、口腔功能以及語言功能。

采取的吞咽功能訓練，主要是通過專業人員的指導，通過對患者口腔、面頰肌以及呼吸肌等肌群進行訓練，以提升肌肉功能恢復能力，并通過對中樞神經的刺激作用，提升其對吞咽功能的支配度，從而達到治療效果。而舌肌靈活度的訓練，可以幫助患者增強口腔功能，配合吞咽功能的提升，可有效改善患者進食質量[4]。再經過后續的飲食訓練以及聲門訓練，可以達到有效改善患者吞咽和進食治療，提升其語言功能的最終目的。

從本次研究結果看，治療后，觀察組患者吞咽功能障礙評分以及進食能力評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組治療后SF-36生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。證實了在常規吞咽功能訓練基礎上，給予患者舌肌訓練、飲食訓練以及聲門訓練，不僅可達到較好的改善患者吞咽功能的作用，還可提升患者進食能力以及生活質量，應用效果比較顯著。

綜上，綜合康復治療，不僅可提升患者的吞咽功能，還可保證其正常進食能力，從而提升機體恢復效果。從治療遠期效果看，患者語言功能和口腔功能得到改善，有助于提升其整體生活質量。綜合康復治療的應用，具有較高的應用價值，可在腦梗死后吞咽障礙患者中廣泛實施。