老年慢性阻塞性肺疾病患者生存質量現狀及影響因素分析

張 艷 楊 艷

山東省滕州市中心人民醫院，山東 滕州 277500

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 是一種以呼吸困難、肺功能減退為主要特征的慢性持續性進行性發展的疾病，是一種嚴重危害人類身體健康的慢性呼吸系統疾病。流行病學研究顯示，我國60歲以上的人群中COPD患者的比例約為20%[1]，然而目前臨床仍無法有效的抑制COPD患者的肺功能持續下降，病情的進展以及長期治療給患者帶來了沉重的身心負擔及經濟負擔，嚴重影響了患者的生存質量[2]。本研究調查了本院收治的老年COPD患者的生存質量現狀，并探討其相關影響因素，旨在為提升基層老年COPD患者的疾病防控水平提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2018年3月至2019年6月期間滕州市中心人民醫院收治的老年COPD患者294例。入選標準：①年齡>60歲，按照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標準，根據發病臨床癥狀、危險因素接觸史、體征及肺功能檢查等綜合分析診斷為 COPD；②理解能力正常，意識清晰，能夠正常溝通。排除標準：(1)合并肺性腦病或進行人工機械通氣治療(無創或有創)等不能配合信息采集的患者；(2)合并糖尿病、高血壓、冠心病及其他臟器(如心、腦、肝、腎等)較嚴重的原發性疾病者；(3)合并肺結核、惡性腫瘤者；4.合并免疫系統疾病者。其中男性172例，女性122例；年齡60～81歲，平均年齡(70.48±6.81)歲；有配偶212例；受教育程度：初中及以上96例，高中122例，大專及以上76例；家庭人均月收入：<2000元122例，2000～5000元156例，>5000元16例；有醫保276例；吸煙情況：從未吸煙24例，已戒煙134例，仍吸煙136例；病程1～14年，平均病程(7.31±1.94)年；肺功能分級：Ⅰ～Ⅱ級136例，Ⅲ～Ⅳ級 158例；體重水平：低體重114例，正常體重98例，超重/肥胖82例；肺康復鍛煉情況：不鍛煉26例，偶爾鍛煉244例，經常鍛煉24例。

1.2方法 使用自制的一般資料調查問卷收集患者的性別、年齡、配偶情況、受教育程度、家庭人均月收入、醫保情況、吸煙情況(其中已戒煙為本調查前2年以上無復吸)、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復鍛煉情況(其中每周鍛煉時間<30min

為不鍛煉，30min～90min為偶爾鍛煉，>90min為經常鍛煉)。采用圣·喬治醫院呼吸問題調查問卷(SGRQ)評估患者的生存質量，內容包括3個維度：呼吸癥狀、活動受限、疾病影響，總分100分，得分越高反映對生存質量的不良影響越明顯。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，老年COPD患者生存質量影響因素采取多元線性回歸分析。P<0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1老年COPD患者生存質量現狀 294例老年COPD患者SGRQ總評分(41.55±10.38)分，其中呼吸癥狀評分(47.73±13.05)分、活動受限評分(44.19±11.70)分、疾病影響評分(35.20±17.36)分。

2.2老年COPD患者生存質量的單因素分析 見表1。不同家庭人均月收入、醫保情況、吸煙情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復鍛煉情況的患者SGRQ總評分之間差異均有統計學意義(P<0.01)；不同性別、年齡、配偶情況的患者SGRQ總評分之間差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 老年COPD患者SGRQ總評分影響因素的單因素分析

2.2老年COPD患者生存質量影響因素的多元線性回歸分析 見表2。以老年COPD患者SGRQ總評分為因變量，家庭人均月收入、醫保情況、吸煙情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復鍛煉情況為自變量，多元線性回歸分析顯示，家庭人均月收入、醫保情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復鍛煉情況是老年COPD患者生存質量的獨立影響因素。

表2 老年COPD患者生存質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

目前評價COPD患者病情的方法很多，其中SGRQ具有靈敏度高、真實可靠的優點，能夠較好地用于患者生存質量的評估，也可作為肺功能的補充評價方法[3]。本研究采用SGRQ評分對患者的生存質量進行調查研究顯示，老年COPD患者的SGRQ總評分為(41.55±11.38)分，高于相關研究中慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ總評分(35.90±13.74)分，可能與本研究納入的研究對象均為60歲以上老年患者有關。提示老年COPD患者生存質量處于偏低水平。SGRQ各維度評分中呼吸癥狀評分最高，其次為活動受限；COPD患者呼吸困難嚴重時會進展為呼吸衰竭，嚴重的缺氧還會導致心、腦等器官發生病理性改變，加重患者活動受限程度，緩解老年COPD患者呼吸困難癥狀是改善生存質量的重點[4]。

本研究顯示，家庭人均月收入、醫保情況、病程、肺功能分級、體重水平、肺康復鍛煉情況是老年COPD患者生存質量的獨立影響因素[5]。其中COPD目前臨床尚無法治愈，患者需要長期服用藥物控制病情，且隨著病程的進展，患者癥狀逐漸加重，對生存質量的影響也愈發明顯；隨著癥狀的加重治療費用也明顯提升，家庭人均月收入較高、有醫保的患者有能力承受較高的醫療費用，在治療方案選擇和治療依從性方面均較佳[6-7]。肺功能分級能夠直接反映出COPD患者的病情嚴重程度，與患者生存質量密切相關[8]。相關研究顯示，COPD患者營養不良的發生率處于較高水平，且與氣道阻塞程度呈正相關[9]。本研究中正常體重的患者營養不良發生率明顯低于超重/肥胖或低體重患者，營養不良會導致患者肺通氣功能異常，呼吸道纖毛動力欠佳，氣道功能受損，且隨著急性發作次數增加，患者的活動性和生存質量均明顯降低[10]。指南中推薦COPD患者康復鍛煉時間應每周大于90min[11-12]，本研究中僅8.16%的患者符合要求。肺康復鍛煉由于需要長期堅持才能取得明顯效果，因此對于見效快的藥物治療更易被臨床忽視。為此應加強醫務人員對COPD患者肺康復鍛煉的重視程度，并加強對患者的健康教育，提升老年COPD患者肺康復鍛煉達標率，提升生存質量。