腹腔鏡微創手術治療宮外孕患者的效果和對生活質量的影響觀察

劉繼紅

北京四季青醫院,北京 100097

異位妊娠又稱為宮外孕，是指孕卵在子宮腔外著床與發育的異常妊娠過程[1]。目前，手術是治療宮外孕的主要手段，然而傳統開腹手術卻存在創傷大、恢復慢等特點，給患者的預后恢復與生活質量帶來了嚴重的影響[2-3]。近年來，隨著微創技術在臨床中的廣泛應用，腹腔鏡下宮外孕手術也在臨床得到了廣泛的開展[4]。現為了進一步完善宮外孕患者的臨床治療方案，我院就腹腔鏡微創手術治療宮外孕患者的效果和對生活質量的影響進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2019年4月本院收治的62例宮外孕患者作為研究對象。納入標準：符合《婦產科學》9版中對于宮外孕的診斷標準，62例宮外孕患者以隨機數字表法分為兩組，其中對照組與研究組各31例。對照組：年齡22～35歲，平均(28.3±2.3)歲；停經時間為4～10周，平均為(6.0±1.5)周；產次1～3次，平均(1.5±0.3)次。研究組：年齡21～35歲，平均(28.0±2.8)歲；停經時間為4～10周，平均為(6.2±1.3)周；產次1～3次，平均(1.5±0.4)次。在上述年齡、停經時間、產次對比中，兩組無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組行常規開腹手術，方法：協助患者取平臥體位，常規留置導尿管，行全麻或連續硬膜外麻醉。在患者下腹開放5cm橫向切口，全面探查腹腔，并吸凈腹腔內積血。通過輸卵管開窗術取出妊娠組織，之后逐層縫合止血。研究組行腹腔鏡手術，方法：協助患者取高仰臥體位，行全麻，建立人工氣腹。在臍孔處置入腹腔鏡設備，之后在左右下腹分別開放切口，各置入10mm與5mm的套管針，吸除盆腔積血后充分暴露出輸卵管妊娠處，并對盆腔內出血情況給予認真檢查。根據術中情況選擇輸卵管切除術、擠壓術與開窗取胚術。完成后，通過電凝對出血部位進行止血，之后沖洗腹腔并關腹。

1.3觀察指標 ⑴對比兩組手術情況，包括手術時間、術中出血量、離床活動時間、肛門恢復排氣時間與住院時間。⑵根據生活質量評價量表 SF-36(36)評價，包括：認知、情感、健康感覺、角色功能與軀體功能等，滿分100分，評分越高說明生活質量越佳。⑶隨訪1年，對比兩組宮內妊娠率。

1.4統計學處理 本文研究數據均以SPSS20.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，檢驗水準α= 0.05。

2 結 果

2.1兩組手術情況對比 研究組手術時間、術中出血量、離床活動時間、肛門恢復排氣時間與住院時間均低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組的手術情況對比

2.2兩組生活質量對比 術后，研究組健康感覺、角色功能與軀體功能評分高于對照組(P<0.01)，兩組認知與情感評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前與術后的生活質量對比(分，

2.3兩組1年內的宮內妊娠率對比 隨訪1年，對照組宮內妊娠12例，研究組妊娠22例，研究組宮內妊娠率70.97%高于對照組38.71%(x2=6.513，P=0.011)。

3 討 論

宮外孕是危及患者生殖健康與生命安全的嚴重疾病，現主要采取手術、期待療法與藥物三種方式進行治療[5]。其中藥物治療包括米非司酮、甲氨蝶呤等，雖然能夠殺死胚胎，但胚胎機化后無法從體內排出，極易誘發輸卵管堵塞；期待療法適用于低危患者，但整體療效卻不夠理想[6]。因此，針對宮外孕患者，臨床普遍主用手術方案治療。傳統開腹手術主要將患者腹腔內輸卵管進行切除或開窗取胚處理，繼而達到終止妊娠的目的[7]。然而，開腹手術具有創傷大、出血多、術后并發癥發生率高等特點，不僅降低了術后恢復速度與生活質量，且形成的手術瘢痕也影響了女性外形的美觀度。

近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡也在宮外孕的治療中發揮出了重要的優勢[8]。腹腔鏡宮外孕手術不僅具有清晰的手術視野，且利于操作者在鏡下清除微小血塊與絨毛組織，避免損傷輸卵管。本文研究結果顯示，研究組各臨床指標表現更好，生活質量得到了有效的改善，且隨訪1年宮內妊娠率較高。可見，腹腔鏡技術利用其微創理念，有效解決了上述問題，進一步減少了患者的身心痛苦，縮短康復時間，最大程度的減少對患者機體的損傷，繼而保障了生活質量。同時腹腔鏡手術避免臟器暴露在污染環境中，降低了輸卵管周圍粘連的發生風險，確保輸卵管的通道度，以便于再次妊娠。

總之，腹腔鏡微創手術治療宮外孕不僅具有出血少、恢復快等優勢，且有效保障了患者生活質量，提高宮內妊娠率，適于臨床應用。