氣道清理對新生兒自主呼吸的影響研究

雷靜嬌

南寧市第四人民醫院,廣西 南寧 530023

新生兒娩后予以科學的呼吸道清理，對確保新生兒自主呼吸通暢十分關鍵[1]。常規助產中，往往需要手法+工具(即使用一次性吸管或吸球)聯合清理氣道，侵入性操作容易導致新生兒口咽部、氣道黏膜受損，同時氣道羊水，粘液清理不徹底會有殘留，易誘發新生兒窒息。為避免這一情況的發生，同時也為更徹底地清理新生兒氣道，臨床大量實踐經驗匯總后發現，采用產道擠壓胎兒胸廓清理氣道的方法，能夠規避損傷，并使得清理氣道更加徹底，在預防新生兒窒息方面效果顯著[2]。下面，本人就新生兒不同氣道清理方法展開對照研究，論述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本單位2016年01月至2016年12月間78例經陰道自然分娩的新生兒作為本次研究樣本，依照新生兒氣道清理方法差異進行分組，取其中39例為對照組，產婦年齡18～40歲，平均(31.06±6.72)歲；孕周38～40周，平均(38.79±0.64)周；羊水污染程度：產時羊水清32例，Ⅰ度3例，Ⅱ度1例，Ⅲ度3例。另39例為實驗組，產婦年齡19～41歲，平均(31.54±7.05)歲；孕周38～41周，平均(38.82±0.71)周；羊水污染程度：產時羊水清32例，Ⅰ度1例，Ⅱ度1例，Ⅲ度5例。所有產婦均經陰道正常分娩，病案資料齊全，孕晚期B超檢查未見胎兒宮內發育遲緩，無低體重兒、胎盤老化、臍帶過短、過細或臍帶過長合并臍帶繞頸、羊水過少等問題。研究上報并獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：胎頭娩出后，常規使用左手拇指、食中兩指分別置于新生兒鼻根向下頦處擠壓，排出口鼻內粘液、羊水。待胎兒順利娩出后，利用無菌吸痰管或吸球吸凈新生兒口鼻咽喉處分泌物、羊水3～5次，每次不超過10s。處理完畢后按新生兒保暖規范予以保溫護理。

實驗組:胎頭娩出后，助產人員嚴密觀察胎兒頭面部皮膚，若胎兒頭面部皮膚與嘴唇保持紅潤(部分胎兒有皺眉反應)，先不急于娩出胎兒。助產人員指導產婦輕輕地、短時間利用腹壓，讓產道物理壓迫胎兒胸廓，使胎兒胸部之下降至中骨盆及骨盆出口。胎兒胸廓受此擠壓，迫使氣道羊水、粘液從口鼻腔自然排出；當羊水、粘液首次排凈后，再指導產婦短暫放松，停止用力；此時產道壓力消失，胎兒胸廓稍微回縮并擴大，受重力作用影響，肺泡內羊水、粘液再次排向氣道。此時告知產婦聽從助產人員指揮，并再次指導產婦短暫使用腹壓，利用產道擠壓胎兒胸廓的方法，迫使氣道羊水、粘液第二次從新生兒口腔、鼻腔中自然排出,如此反復操作2～3次，3～5s/次，氣道清理干凈后，再娩出胎體。新生兒處理完畢后同樣予以保溫護理。注意整個操作過程中嚴密觀察胎兒頭皮、嘴唇、面色皮膚是否紅潤，若出現紫紺，即刻停止產道擠壓，盡快娩出胎兒并予以新生兒窒息復蘇干預。

1.3觀察指標 阿氏評分：用于判斷新生兒窒息與否及嚴重程度，滿分10分，8～10分表示正常，4～7分表示輕度窒息，0～3分表示重度窒息[3]。

1.4統計學處理 經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n(%)表示，x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組娩后5min內的阿氏評分滿分率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但可見實驗組滿分率略高于對照組；兩組娩后10min阿氏評分滿分率均達100.00%，無可比性，見表1。

表1 兩組阿氏評分滿分率比較 n(%)

3 討 論

新生兒母體內被羊水包圍，呼吸道充斥液體，阻滯氣道通暢。自然分娩時經產道擠壓胎兒胸腔，有助于新生兒肺液更好地排出，但仍舊留存一部分在氣道或口鼻咽喉處。又因自然分娩新生兒伴隨有吞咽動作，產道內污物易被新生兒吞入氣道，加重氣道阻塞風險。

新生兒第一口呼吸前，需要及時清除這些積聚于氣道內的異物，否則自主呼吸時會造成誤吸，引發窒息。產婦主導的氣道清理時機在于胎頭娩出而胎肩未娩出階段，產道加壓，迫使胎兒氣道內羊水、粘液自口鼻自然排出。同時胎頭娩出而胎體未娩出時，子宮內胎盤、臍帶依然保持氣體交換與營養物質供給，羊水保護胎兒，并使宮腔壓力均勻，保護胎兒在數分鐘內不會發生宮內缺氧問題。利用產婦產道擠壓胎兒胸廓清理氣道，能夠保證胎兒娩出后氣道通暢，預防新生兒窒息。

傳統氣道清理常借助吸球、一次性吸引管或手法擠壓新生兒口鼻腔粘液、羊水，很多時候清理不到位,且易發生殘留，深部氣道內羊水更不易被吸出。尤其是混濁羊水，由于質地粘稠，甚至需要借助氣管插管才能清理通暢；故利用產道擠壓法清理氣道，更符合徹底清理要求，保證新生兒氣道通暢；新生兒更易接受無創操作，值得普及。同時新生兒胸廓留于產道，借助母體保溫，也有利于胎兒娩出后體溫維系[4-5]。正如本文結果顯示，兩組娩后5min與10min的阿氏評分滿分率比較，差異不顯著，這或許與參與本次研究的護理人員業務水平較精湛、臨床經驗較豐富有關。但娩后5min時，實驗組滿分率略高于對照組，整體來看，實驗組阿氏評分結果更佳，提示或許產道擠壓氣道清理法應用價值更高。

綜上，推薦臨床采取產道擠壓胎兒胸廓清理氣道的方法，預防胎兒宮內窘迫，幫助新生兒建立自主呼吸功能，降低不良預后風險。