開腹手術與腹腔鏡手術治療膽結石的臨床效果研究

覃澤奔

廣西來賓市人民醫院,廣西 來賓 546100

膽結石是消化道系統中一個常見的疾病，由于人們的日常生活質量在不斷提升，膽結石的發病率也在不斷提升，實施臨床手術的需求也在不斷增加。傳統開腹術具有創傷大、術后恢復慢、不適合老年患者等特點。對此，本文對開腹術和腹腔鏡術治療膽結石的臨床效果展開研究，具體內容如下。

1 對象及方法

1.1對象 篩選出我院于2018年4月-2019年5月期間接收的140例膽結石患者，根據不同的治療方案將其分成對照組(n=20例)和實驗組(n=120例)，其中，對照組：男性12例，女性8例；年齡45-71歲，平均56.8歲；實驗組：男性：68例，女性52例；年齡46-68歲，平均54.3歲。對比兩組基線資料無差異(P>0.05)，以下研究存在可比性。

1.2方法 對照組給予開腹術治療，具體內容：①給予患者氣管插管麻醉，麻醉成功后，取平臥位，消毒、鋪巾，于患者右側肋緣下作10cm斜切口，并逐層切開患者腹部各層。②觀察患者膽囊狀況，于膽囊三角區將患者動脈與膽囊管行結扎分離處理，③切除患者膽囊，并觀察患者身體狀況，對是否縫合患者膽囊床及放置引流管進行探討，處理后逐層閉合切口。術畢。

實驗組給予腹腔鏡術治療，具體內容：①麻醉成功后，取平臥位，消毒、鋪巾，于臍下緣作1cm橫切口，做氣腹、維持在12-13mmHg，置入1.0cm的Troca，放入觀察鏡。②分別于上腹部劍突下和右上腹部鎖骨中線、腋前線作1.2cm、0.5cm和0.5cm的切口，別置入對應大小的Troca。③置入操作鉗，調整體位，分離粘連，暴露膽囊，左鉗提起膽囊壺腹部，保持膽囊管適當張力，用超聲刀切開膽囊三角區后腹膜，分離解剖膽囊三角，于膽囊管根部用一次性結扎夾夾閉膽囊管，膽囊方向膽囊管再上一次性結扎夾夾閉后，兩夾間用剪刀切斷膽囊管，分離膽囊動脈后近端用一次性結扎夾夾閉，遠端超聲刀斷膽囊動脈，保持膽囊床粘連組織張力，用超聲刀逐漸在膽囊床疏松層分離膽囊，直至膽囊底部，完整切除膽囊，查無活動性出血及膽瘺。④電鉤縱行切開膽總管約1cm，用硬質膽道鏡探查肝內外膽管，直視下用取石籃將結石取出，用膽道鏡擴張膽總管壺腹部后進入十二指腸，未發現明顯結石殘留后置入T管于膽總管，3-0可吸收線縫合關閉膽總管，明確無明顯膽瘺，劍突下置入標本袋將膽囊、結石裝入并取出，沖洗腹腔干凈，右上腹戳孔放置肝下緣引流管，劍突下放置固定T管，排除氣體，取出器械，點醫械敷料無缺后，逐一縫合各切口。

1.3療效評價 ①對比兩組的手術情況。內容包括：手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。

②對比兩組的并發癥率。主要包括：感染、膽管受損、腸粘連等。

③對比兩組的預后效果。通過本院自制的健康狀態調查表(SF-36)評價患者的預后效果?？偡质?00分，分值愈高說明預后效果愈佳。

2 結 果

2.1對比兩組的手術情況 實驗組的手術時間術中出血量、術后排氣時間、住院時間均小于對照組(P<0.05)，如表1。

表1 對比兩組的手術情況

2.2對比兩組的并發癥率 實驗組的并發癥率小于對照組(P<0.05)，如表2。

表2 對比兩組的并發癥率(n，%)

2.3對比兩組的預后效果(SF-36)評分 實驗組的預后評分高于對照組(P<0.05)，如表3。

表3 對比兩組的預后效果(SF-36)評分

3 討 論

膽結石是一個發病率較高的疾病，其對患者的生命健康及生活質量帶來不利的影響。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡膽結石切除術在臨床上得到廣泛地應用和推廣，并受到廣大醫患的好評。傳統開腹手術治療膽結石的一個常見方法，不過其具有創傷大、并發率高、預后效果不佳等特點[2]。而在腹腔鏡手術的應用下，能夠大大地改善膽結石患者的治療效果。

腹腔鏡手術具備的優勢包括：切口小，無需縫合，切口感染率低；手術時間短、操作便捷、安全系數高、治療效果顯著；術后疼痛度輕微、恢復快，腹腔鏡手術在治療膽結石疾病方面的效果顯著，能夠大大地增強患者的生存質量，這與臨床相關研究資料的結論是一樣的[3]?？傊?，腹腔鏡手術治療膽結石疾病的療效不錯，整體應用效果優于傳統開腹手術，所以值得在臨床上廣泛應用。