左炔諾孕酮宮內節育系統在人工流產負壓吸引術后的避孕效果研究

唐安乃

衢州市柯城區花園街道社區衛生服務中心,浙江 衢州 324000

目前，我國人工流產率高居不下，且重復流產率較高，對婦女生殖系統健康造成較大危害，增加其宮腔粘連、慢性盆腔炎子宮內膜異位癥等疾病的發生風險，危及患者的身體健康[1]。研究發現，人工流產負壓吸引術后積極適應安全、長效的避孕方法，能夠有效降低重復流產率[2]。左炔諾孕酮宮內節育系統(LNG-IUS)是現階段最有效的長效可逆避孕方法，其宮內避孕效果被廣泛認可。因此，本研究探討LNG-IUS在人工流產負壓吸引術后的避孕效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2018年12月于我院行人工流產負壓吸引術的患者90例，根據隨機數字表法分為實驗組(n=45)與對照組(n=45)。實驗組：年齡21～48(28.97±4.10)歲，孕周6～10(8.19±1.04)周，孕次1～5(3.41±0.75)次，產次1～3(1.28±0.44)次。對照組：年齡21～47(29.11±5.27)歲，孕周6～10(8.07±1.32)周，孕次1～6(3.37±0.68)次，產次1～3(1.31±0.49)次。兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。

1.2方法

對照組術后當日開始口服屈螺酮炔雌醇片(II)(生產廠家：Bayer Vital GmbH；批準文號：國藥準字H20130393；產品規格：21s)1片，連續服用24d活性藥品后再服用4d非活性安慰劑藥片。

實驗組術后根據患者子宮大小即可選擇左炔諾孕酮宮內節育系統(生產廠家：Bayer Oy；批準文號：國藥準字J20140088；產品規格：含左炔諾孕酮52mg/個(20微克/24小時))緩慢置入其宮腔底部。

1.3觀察指標

⑴觀察兩組患者術后的陰道流血時間、月經恢復時間、子宮內膜厚度、陰道點滴出血及月經情況。⑵隨訪12個月，觀察兩組患者的再次計劃外妊娠情況。

1.4統計學分析

2 結 果

2.1兩組術后恢復效果比較見表1。

表1 兩組術后恢復效果比較

2.2兩組陰道點滴出血及月經情況比較見表2。

表2 兩組陰道點滴出血及月經情況比較[n(%)]

2.3兩組再次計劃外妊娠情況比較 隨訪12個月，實驗組有1例(2.22%)患者發生再次計劃外妊娠，對照組有5例(11.11%)患者發生再次計劃外妊娠，實驗組患者的再次計劃外妊娠率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

現階段我國許多育齡期女性避孕意識薄弱、缺乏避孕知識，導致計劃外妊娠率較高。人工流產負壓吸引術又稱負壓吸引術，是通過負壓電吸引吸出早期胚胎組織以達到終止妊娠的效果，適用于孕10周以內者，雖然能夠有效終止妊娠，但術后可能會引起相關并發癥，特別是反復流產，會嚴重損傷患者的子宮內膜，導致防護屏障被破壞，對生殖肢體及其功能造成嚴重損害[1]。WHO發布《避孕方法選用的醫學標準中》提出，口服短效避孕藥、宮內節育器均是高效避孕方法，能夠避免重復流產[2]。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)是臨床上常用 的口服短效避孕藥，能夠通過補充機體的雌激素、孕激素濃度以刺激子宮內膜呈增生分泌反應，并能夠抑制卵巢排卵，從而達到避孕的效果。LNG-IUS是一種新型宮內節育器，能夠緩慢釋放孕激素以抑制子宮內膜增厚，抑制精子穿透宮頸，并可改變宮頸粘液性狀，降低輸卵管蠕動，從而達到避孕效果。

本研究結果中，實驗組患者術后的陰道流血時間、月經恢復時間均顯著短于對照組，子宮內膜厚度顯著低于對照組(P<0.05)。提示，與口服屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)相比，術后置入LNG-IUS能夠縮短患者陰道流血時間，促進月經恢復，減少患者子宮內膜厚度。表2中，實驗組患者術后的陰道點滴出血率、月經減少率均顯著高于對照組(P<0.05)。結果說明，LNG-IUS會增加患者陰道點滴出血、月經量減少等副作用，長期使用會改變患者的月經情況。筆者隨訪12個月發現，實驗組患者的再次計劃外妊娠率顯著低于對照組(P<0.05)。證實，LNG-IUS是一種理想的避孕方法，能夠達到長效避孕效果。

綜上所述，在人工流產負壓吸引術后置入左炔諾孕酮宮內節育系統可起到良好的長效避孕效果，可預防人流后重復流產的發生，但容易造成陰道點滴出血，應合理選擇使用人群。