胸膜下肺腺癌臟層胸膜侵犯CT及臨床風險因素

綦寶濱 焦志明

1.萊州市文峰路街道社區衛生服務中心,山東 萊州 261431;2.萊州中醫醫院,山東 萊州 261400

肺腺癌是肺癌的常見類型，占比約為40%-55%，癌灶起源于支氣管黏膜上皮和粘液腺[1]。該類患者手術治療后，胸膜侵犯是影響預后的不良因素之一，會提高轉移和復發率。本研究選取154例患者作為對象，分析了肺腺癌胸膜侵犯CT特征及相關危險因素，以期為臨床診療工作提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 從2016年1月至2020年6月間，我院收治的154例肺腺癌患者為對象。其中36例發生胸膜侵犯作為試驗組，118例未發生胸膜侵犯作為對照組。試驗組中，有13例是男性，有23例是女性，構成比為36.1%、63.9%；年齡最小42歲、最大79歲，平均值為(60.5±8.7)歲；癌灶位于左肺17例、右肺19例。對照組中，有41例是男性，有77例是女性，構成比為34.7%、65.3%；年齡最小41歲、最大80歲，平均值為(61.2±9.4)歲；癌灶位于左肺57例、右肺61例。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，可進行比較。

1.2納排標準 (1)納入要求[2]：腫瘤直徑在3cm以內，DLP在1cm以內；資料真實完整，對本研究有正確認識。(2)排除患者：術前放化療患者，合并肺炎、肺不張、胸腔積液患者，腫瘤累及縱膈胸膜患者等。

1.3方法 對患者進行胸部CT掃描，范圍是肺尖-膈下，參數設置：管電壓為80-120kV，管電流為200-260mA，層距、層厚均為5mm。完成后傳輸至工作站，重建圖像的層距、層厚均為1mm，由2名經驗豐富的醫師進行閱片，得出統一結論。經術后病理檢查，確定病灶有無侵犯胸膜。對比兩組患者的臨床資料，分析肺腺癌侵犯胸膜的風險因素。

1.4統計學處理 利用Excel表格記錄數據，統計學計算采用SPSS 25.0軟件。計數資料進行χ2檢驗，計量數據進行t檢驗，多樣本分析進行F檢驗。P<0.05，代表有顯著性差異。

2 結 果

2.1病理和CT資料比較 數據顯示，兩組在手術方案、淋巴結轉移、空泡征上無明顯差異(P>0.05)；在術前CEA、病理分化、毛刺征、分葉征、腫瘤直徑、DLP上有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的病理和CT資料比較

2.2多因素分析 Logistic回歸分析顯示，術前CEA≥5 ng/mL、腫瘤直徑≥1.6 cm、DLP<0.06 cm，是肺腺癌侵犯胸膜的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 肺腺癌侵犯胸膜的多因素回歸分析

3 討 論

隨著影像診斷技術的進步，肺癌早期檢出率不斷提高，一定程度上改善了患者預后。其中，癌灶是否侵犯胸膜，關系到術后復發、轉移、胸膜種植等情況。已有研究顯示，腫瘤位于胸膜下1cm以內，因術后肺組織回縮可見腫瘤侵犯胸膜，但病理檢查和觀察結果有差異，說明腫瘤侵犯胸膜還會受到其他因素的影響[3]。

本次研究以154例患者為對象，通過對比分析，結果顯示：試驗組CT影像學可見分葉征，對照組中很少見，可作為鑒別肺腺癌是否侵犯胸膜的依據。術前CEA≥5 ng/mL、腫瘤直徑≥1.6 cm、DLP<0.06 cm，肺腺癌侵犯胸膜的幾率更大，是獨立危險因素，和浦學慧[4]的研究結果相近。說明：術前CEA異常增高，腫瘤直徑越大、DLP越小，腫瘤侵犯胸膜的可能性越高。提示醫師在CT檢查時發現以上特征，宜采用根治手術，預防腫瘤侵犯胸膜，為患者術后恢復創造有利條件。