椎間孔鏡下病灶清除對胸椎結核的臨床效果觀察

王 勇 高 嵩 李蓉剛 李 偉

1.黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500；2.哈爾濱市第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150016

胸椎結核發病率較高，屬胸椎感染性疾病，嚴重影響患者身體健康狀況，病情存在惡化風險，必須給予及時有效治療，臨床治療以手術方式為主，傳統結核病灶清除術應用較多，但是其創傷大，對周圍組織產生負性影響，并且容易導致出血情況，不利于患者預后恢復[1-2]。因此針對胸椎結核患者，臨床重視探究更為高效且安全的治療方式，隨著技術的發展，椎間孔鏡得以廣泛使用，在其引導下進行結核清除術治療更為安全，且效果突出，但目前此技術尚未廣泛推廣，具體治療情況值得進一步分析。本文探究了椎間孔鏡下病灶清除對胸椎結核的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年7月-2020年6月，開展胸椎結核治療探究工作，以本院接收的此疾病患者為樣本來源，從中隨機選取病例，按照選取順序1-74編號，平分2組，分組方法為抽簽法，其中一組命名為對照組，另一組為試驗組。對照組患者中男性23例，女性14例，年齡55-76歲，平均(65.53±2.05)歲，脊髓損傷分級(Frankel標準)：C級：8例，D級：11例，E級：18例；試驗組患者中男性22例，女性15例，年齡56-77歲，平均(65.76±2.33)歲，脊髓損傷分級(Frankel標準)：C級：9例，D級：12例，E級：16例。上述資料，組間具有良好的均衡性，可比。

1.2手術方法 對照組 傳統手術治療，患者仰臥，取全身麻醉，根據患者病情選取具體入路方式，前入路手術：經由胸膜外和腹膜外入路，確定結核病灶，對其進行清除，同時開展椎管內減壓操作，利用雙氧水進行沖洗，將椎體進行開槽處理，隨后將自體肋骨或者髂骨植入；后入路：麻醉后確定脊柱后正中位置，由此入路，X線透視定位，確定相鄰椎體、椎弓根，植入螺釘，將患者病灶清除，并將關節突、結合病灶切除，取自身髂骨，將其植入椎體間；

試驗組 椎間孔鏡下病灶清除術，患者接受全麻，選擇偏內側入路，植入椎間孔鏡，在患者病變胸椎椎旁，隨后確定穿刺點，具體在正位、側位椎間隙透視投影線交點偏內1.5cm位置，利用穿刺針進入椎間隙，將內部膿液抽出，于每個椎間隙設置切口，長度在2cm左右，對椎間隙進行清理，并放置灌洗管到達椎尾，術中進行充分沖洗和引流，術后撤除負壓引流裝置。

1.3觀察指標 (1)并發癥率統計比較，包括：腦脊液漏、神經損傷、切口感染；(2)術中出血量、手術時間和住院時間統計比較。

2 結 果

2.1并發癥率 試驗組并發癥率為2.70%，低于對照組，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組并發癥率比較[n(%)]

2.2術中出血量及恢復時間 試驗組術中出血量少于對照組，手術時間及住院時間短于對照組，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者出血量及恢復時間比較

3 討 論

近年來胸椎結核發病率呈上升趨勢，胸椎是脊柱結核多發部位，以T10-12最為常見，多繼發于肺部結核，具體發病與結核桿菌感染有關，對脊柱骨造成損傷，導致其破壞塌陷，伴有結核性膿液聚集情況，并能夠形成肉芽組織，嚴重威脅患者身體健康狀況，若并發脊髓壓迫，甚至會面臨截癱[3-4]。目前臨床治療以手術方式為主，但是傳統手術創傷大，臨床注重探尋更為有效治療方式。

本次研究結果顯示：試驗組安全性和手術治療情況均優于對照組，原因分析如下：椎間孔鏡下病灶清除術是一種微創手術方式，在內窺鏡引導下開展手術，保證了病灶確定的精準性，在其引導下醫者可準確確定神經根、髓核、增生骨組織等，能夠對髓核及增生的骨質進行徹底清除，緩解神經根存在的壓力，進而改善其壓迫情況，同時治療時無需逐層將皮膚組織切開，也不會損傷患者肌肉組織，而是在椎間孔內置管，減輕對患者機體的損傷，并縮短了手術時間，利于患者更快地恢復；同時機體脊柱結構特殊，手術術野小，傳統手術容易對血管或神經造成損傷，導致術后并發癥較多，而在椎間孔鏡引導下進行手術，視野更為清晰，能夠更好地保護周圍組織及血管，避免對血管和神經的損傷，降低并發癥率。

綜上，在胸椎結核患者治療中，椎間孔鏡下病灶切除較傳統切除方式創傷小，利于患者術后恢復，且并發癥率低，安全可靠，值得借鑒。