醫院門診2 型糖尿病患者處方降糖藥物應用情況分析

甘潔琳 伍智聰

2 型糖尿病是我國發病率較高的一種慢性代謝性疾病,主要多發于中老年肥胖群體當中,近年來患病率有顯著增加的趨勢［1］。根據國務院辦公廳2017 年發布的中國防治慢性病中長期規劃,要求加強對成人2 型糖尿病患者診療規范。合理用藥作為規范治療活動的要點之一,日益受到重視。多項研究表明［2-4］,合理的藥物治療有助于延緩糖尿病的病程及其并發癥的發生,提高患者生存質量,降低醫療成本。臨床藥師參與慢病管理,進行藥物使用評價與分析是工作方向之一。本文臨床藥師通過對本院門診2 型糖尿病患者降糖藥物應用情況進行分析點評,為臨床藥師開展門診2 型糖尿病用藥管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用簡單隨機抽樣法抽取本院2018 年8 月～2019 年8 月門診處方4198 張,一個處方編號對應一例患者,統計門診就診例數3442 例,其中診斷為糖尿病患者451例(13.1%)。451例糖尿病患者中,2 型糖尿病196 例(43.5%),1 型糖尿病3 例(0.7%),其余252 例(55.9%)在處方診斷中均未體現糖尿病分型。

1.2 方法 對門診196 例確診的2 型糖尿病患者處方用藥情況進行回顧性分析,由門診藥房2 名取得主管藥師專業技術職稱人員分別進行用藥統計,并結合藥品說明書、《處方管理辦法》、《中國成人2 型糖尿病診療指南2017 年版》、《醫療機構處方點評管理規范》等相關資料進行用藥規范性、合理性評估。

1.3 觀察指標 統計就診患者的一般情況、降糖藥物的選擇與聯用情況、用法用量、合并其他疾病相關用藥等。用藥頻次采用世界衛生組織(WHO)推薦的以用藥頻度(DDDs)為指標的方法進行評估,限定日劑量(DDD)值結合《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學》、藥品說明書推薦的日劑量。DDDs=總耗量/DDD 為計算公式。

2 結果

2.1 患者一般情況分析 196例2型糖尿病患者中,年齡為30～90歲,其中男性108例(55%),女性88例(45%)。見表1。

表1 患者一般情況分析(n)

2.2 降糖藥物選擇情況 降糖藥物包括胰島素及非胰島素降糖藥。196 例患者僅有20 例(10.2%)使用胰島素,包括賴脯胰島素注射液1 例(5%)、精蛋白重組人胰島素混合注射液(30/70)1 例(5%)、門冬胰島素30 注射液9 例(45%)、精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)3 例(15%)、甘精胰島素注射液6 例(30%)。口服胰島素分為6 類,分別為二甲雙胍、磺脲類促泌劑、格列奈類促泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DPP-4 抑制劑,涉及14 個品種。見表2。

表2 降糖藥物選擇情況

2.3 降糖藥物的聯用情況 196 例患者中,使用單藥降糖45 例,占比23.0%；聯合用藥中,以雙聯降糖藥為主,占比45.9%。見表3。

表3 降糖藥物的聯用情況(n,%)

2.4 處方點評情況 196 例患者共25 例患者處方存在用藥不合理,占比12.8%。見表4。

表4 處方點評情況(n,%)

3 討論

本院門診2 型糖尿病患者以50 歲以上居多,男性略多于女性,目前認為多由性別、生理和壓力、吸煙等生活習慣決定。但絕經后女性的高血壓患病率出現“斷崖式”增長,可能與缺乏雌激素保護、內分泌紊亂等因素有關。本研究60～69 歲女性患者迅速增長,與目前主流結果一致。

本院門診2 型糖尿病患者胰島素的使用頻率偏低,可能與就診患者年齡、對胰島素認識不足、依從性差等因素有關。且存在4 種非胰島素降糖藥物聯用,臨床藥師需加強對患者的健康教育及用藥宣教,使更多適合使用胰島素的患者及時接受其治療。

非胰島素降糖藥物的選擇方面,磺脲類促泌劑仍是目前糖尿病領域應用最為廣泛的口服降糖藥之一,可以作為二甲雙胍不耐受或存在禁忌證者的一線治療藥物,且特別適合以胰島素分泌不足為特點的中國人群［5］,因此DDDs 在第1 位,可認為是合理的。二甲雙胍作為降糖藥物的初始治療一線用藥和聯合用藥的基礎［6］,DDDs 在第2 位合理。但羅格列酮的使用與二甲雙胍相當,頻度稍高,臨床藥師應在用藥選擇上進行重點關注與監控管理。

綜上所述,本次處方點評存在12.8%用藥不合理,主要是藥物的用法用量,大多數是非專科臨床醫生對藥品的不熟悉,或是患者要求增加取藥數量,臨床醫生為“方便”患者所致。臨床藥師需要多與醫師溝通,繼續加強用藥安全性的管理。