針刺聯合補中益氣湯對老年后路單節段椎體間融合術后凝血狀態的影響

鄭一非

腰椎退行性病變疾病優選腰椎融合術治療的效果理想［1］。但是,結合治療經驗,患者術后深靜脈血栓的發生風險較高,根據手術、疾病、并發癥等特點,隨著抗凝手段的增強,可減少深靜脈血栓發生率,同時硬膜外出血也一直較為常見。本文旨在研究針刺聯合補中益氣湯對老年后路單節段椎體間融合術后凝血狀態的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的腰椎退變需要進行手術的老年患者80 例作為研究對象,均符合《臨床骨科學》的相關診斷標準。按照入院先后順序分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組患者中,男26 例,女14 例；年齡最小62 歲,最大76 歲,平均年齡(67.80±5.60)歲；體質量指數22～28 kg/m2,平均體質量指數(25.50±2.50)kg/m2。觀察組患者中,男25 例,女15 例；年齡最小61 歲,最大75 歲,平均年齡(67.50±4.50) 歲；體質量指數23～27kg/m2,平均體質量指數(24.50±1.50)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①＞60 歲患者；②患者與家屬均簽署腰椎融合術知情同意書；③治療方案經倫理委員會審核批準；④病歷等基線資料完整；⑤中醫辨證屬于氣虛證型,患者有面色少華、神疲無力、舌質瘀紫、脈澀等表現。排除標準：①術前短期內應用抗凝等藥物治療；②術前檢查深靜脈血栓；③凝血功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者均予以后路單節段椎體間融合術治療,術中徹底止血,術后予以患者抗炎、止痛等治療。

對照組采用物理預防深靜脈血栓。術后第1 天以間歇性充氣加壓裝置進行深靜脈血栓物理預防,連續治療2 周。

觀察組采用物理預防配合針刺、補中益氣湯治療。①針刺治療。取患者的血海、三陰交穴位,做好針灸取穴、針具、皮膚等準備工作,以毫針進針0.5 寸,得氣后進行提插捻轉法,療程至術后2 周。②補中益氣湯治療。方劑組成：白術10 g、陳皮6 g、黃芪30 g、升麻6 g、當歸10 g、黨參30 g、柴胡12 g、炙甘草6 g。1 劑/d,水煎取汁早晚溫服,療程至術后2 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者出血、血栓事件發生情況及術后恢復時間。術后恢復時間包括腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間。出血、血栓事件評價標準：以血栓彈力圖觀察凝血、纖溶變化,彩超觀察下肢深靜脈血栓發生情況,治療期間患者有傷口出血、血栓彈力圖纖溶亢進/硬膜外出血即血事件,治療期間患者有深靜脈血栓/肺栓塞即血栓事件［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血、血栓事件發生情況比較 觀察組患者的出血、血栓事件發生率為0,低于對照組的10.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出血、血栓事件發生情況比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者術后恢復時間比較 觀察組患者的腹脹緩解時間(16.02±2.20)h、腸鳴音恢復時間(14.05±2.20)h、首次排氣時間(24.20±3.30)h 以及首次排便時間(26.20±2.50)h 均明顯短于對照組的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復時間比較(,h)

表2 兩組患者術后恢復時間比較(,h)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

骨科中腰椎退行性病變一直較為常見,與患者工作性質、生活習慣以及年齡有關,腰椎會隨著年齡的增長而自然老化、退化,病情加重情況下導致患者腰腿痛、神經損害,直接影響日常生活、工作狀況［3,4］。臨床工作中發現,＞60 歲患者發病率較高,嚴重影響老年患者的日常生活狀況,降低生活質量［5］。關于此類疾病,腰椎融合術是經典術式［6］。但是患者術后深靜脈血栓發生風險高,雖然抗凝手段增強,有效預防了術后深靜脈血栓,但常發生硬膜外出血事件［7］。中醫認為,氣行則血行,氣虛則血液運行障礙。老年人氣血衰弱、運行不暢、術后早期臥床等因素導致氣虛血瘀,治療側重補氣、活血［8］。補中益氣湯方中包括黃芪、白術、黨參等中藥,全方具有補中益氣、升陽舉陷的效果［9］。進行合理取穴針刺治療,針刺血海、三陰交具有益氣健脾、調氣機的效果［10］。針刺聯合補中益氣湯可積極預防老年腰椎融合術后血栓、出血風險,提高患者安全性［11］。

本文結果顯示：觀察組患者的出血、血栓事件發生率為0,低于對照組的10.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的腹脹緩解時間(16.02±2.20)h、腸鳴音恢復時間(14.05±2.20)h、首次排氣時間(24.20±3.30)h 以及首次排便時間(26.20±2.50)h 均明顯短于對照組的(22.20±2.50)、(18.50±2.50)、(35.50±4.50)、(38.60±3.50)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺聯合補中益氣湯調節老年腰椎融合術后凝血狀態具有明顯的積極意義,有效預防了血栓及出血問題,提高患者安全性的同時促進患者康復。