加味芍藥甘草湯緩解混合痔術后疼痛的療效分析

遲靜

肛腸科中混合痔疾病較為常見,患者有便血、肛門疼痛等表現,影響日常生活以及患者身心健康,以手術治療解除患者癥狀體征為主［1］。但是,混合痔手術患者術后肛門疼痛、水腫以及出血等癥狀明顯,增加患者心理負擔的同時延長了患者術后恢復時間。所以,除給予混合痔患者手術治療外,需積極干預以防治患者術后并發癥問題,促進患者術后康復。臨床工作中,針對混合痔手術患者術后坐浴換藥、使用鎮痛藥等常規方法緩解患者疼痛感,但是效果有限。為了緩解混合痔手術患者術后疼痛感,臨床上開始嘗試聯合中藥方劑治療方法?；诖?本文就本院90 例混合痔手術患者為例,總結加味芍藥甘草湯對混合痔手術患者術后疼痛緩解以及康復等方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選取2018 年5 月～2019 年5 月肛腸科90 例行手術治療的混合痔患者。隨機分為試驗1 組與試驗2 組,各45 例。試驗1 組：男23 例,女22 例；年齡20～65 歲,平均年齡(37.8±9.1)歲；病程0.6～22.0 年,平均病程(5.0±5.8)年。試驗2 組：男24 例,女21 例；年齡22～65 歲,平均年齡(38.0±9.2)歲；病程0.6～20.0 年,平均病程(5.2±5.2)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①肛腸科混合痔患者；②患者簽署手術知情同意書；③倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并其他肛腸疾病者；②合并嚴重心腦血管疾病者；③特殊階段患者；④試驗涉及藥物禁忌者。

1.3 治療方法

1.3.1 試驗1 組 采取便后常規坐浴換藥以及藥物止痛治療。術后給予患者甲硝唑、頭孢唑啉靜脈滴注,1 次/d,連續5 d。另外,術后每日排便后以自制痔瘺洗劑坐浴,常規換藥,肛門部疼痛明顯的患者應用氨酚待因片鎮痛。

1.3.2 試驗2 組 在試驗1 組的基礎上配合中藥湯劑加味芍藥甘草湯治療。方劑組成：防風、秦艽、陳皮、甘草各6 g,黃芩9 g,連翹、川牛膝各10 g,赤芍15 g,白芍20 g,金銀花、蒲公英、白花蛇舌草各30 g。另外,結合患者個體表現進行藥物辨證加減治療,若患者有明顯便秘情況則加制大黃、火麻仁各10 g,若患者有明顯便血情況則加槐花30 g,若患者有明顯肛門墜脹情況則加柴胡、升麻各6 g,若患者排尿困難情況嚴重則加車前子15 g。1 劑/d,加水600 ml 煎成300 ml,分早晚2 次溫服(150 ml/次),連續用藥5 d。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的術后疼痛評分,參考視覺模擬評分法(VAS)［2］評估患者的術后疼痛情況,分數最低0 分、最高10 分。0 分為無痛；1 分為微痛；2～4 分為輕度疼痛；5～7 分為中度疼痛；8～10 分為重度疼痛。分數越高說明患者的疼痛主訴、面部表現越強烈。②比較兩組患者的疼痛消失時間、水腫消失時間、創面愈合時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后疼痛評分比較 試驗2 組患者術后1、2、3、4、5 d 的疼痛評分均低于試驗1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術后疼痛評分比較(,分)

表1 兩組患者的術后疼痛評分比較(,分)

注：與試驗1 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的疼痛消失、水腫消失、創面愈合時間比較 試驗2 組患者的疼痛消失、水腫消失、創面愈合時間均短于試驗1組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的疼痛消失、水腫消失、創面愈合時間比較(,d)

表2 兩組患者的疼痛消失、水腫消失、創面愈合時間比較(,d)

注：與試驗1 組比較,aP＜0.05

3 討論

肛腸科中痔瘡疾病較為常見,其中混合痔占比率較高,發病率會隨年齡增長呈遞增趨勢。針對混合痔治療以用藥保守治療以及手術治療為主,病程長、病情重患者優選手術治療方案,以解除患者的疼痛等癥狀體征,提高患者的生活質量。但是,由于肛門直腸部位解剖結構相對特殊,患者肛門部位痛覺過于敏感,所以痔瘡術后并發癥發生情況也相對明顯,包括肛門疼痛、出血、排尿困難等,其中肛門疼痛最為常見,從而增加患者心理負擔,并延長患者術后恢復時間［3］。所以,針對肛腸科混合痔手術患者積極解決和預防術后疼痛是需要關注的重要問題。既往臨床工作中,針對混合痔手術患者為了緩解其術后疼痛感,以常規坐浴、藥物止痛方式為主,但是整體療效欠佳。中醫認為,痔瘡患者術后疼痛的原因是肛門染毒,脈絡受損以及氣血壅塞、經絡阻滯,所以為了緩解患者術后疼痛以清熱解毒、活血通絡為主。加味芍藥甘草湯方中的白芍、甘草、連翹、蒲公英、黃芩等有緩急止痛、清熱解毒、活血消腫等效果,并結合患者個體情況進行辨證加減,諸藥合用共奏熱清、毒祛、絡通、止痛的效果。王慧敏等［4］研究指出,加味芍藥甘草湯內服、荊黃熏洗方坐浴可以減輕混合痔手術患者術后疼痛感、提高患者安全性、促進患者術后恢復。

趙寶林等［5］研究結果顯示,治療組患者術后不同時間的疼痛指數、肛緣水腫情況優于對照組,且治療組患者術后肛門疼痛消失時間、創面愈合時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。本研究結果顯示,試驗2 組患者術后1、2、3、4、5 d 的疼痛評分均低于試驗1 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗2 組患者的疼痛消失時間(4.3±1.0)d、水腫消失時間(5.1±0.9)d、創面愈合時間(13.0±1.8)d 均短于試驗1 組的(5.6±1.0)、(6.0±1.0)、(14.9±2.0)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究結果和趙寶林等［5］研究結果有一致性。

綜上所述,加味芍藥甘草湯治療混合痔在緩解患者術后疼痛方面效果顯著,促進了患者術后康復。