高壓氧+鹽酸多奈哌齊干預輕度血管性認知障礙的臨床效果

劉星

血管性認知功能障礙臨床較為常見,其概念最早于1993 年被提出,醫學領域尤為重視此疾病研究,對其概念不斷概括總結,但目前尚無統一標準。血管性認知功能障礙具體發病與腦血管病危險因素有關,同時受環境、遺傳等因素影響,導致出現認知功能障礙,部分患者為輕度認知功能障礙,但病情存在惡化趨勢,若控制不當會持續發展,存在發展為血管性癡呆的風險,給患者及其家庭及社會帶來沉重負擔［1,2］。目前針對輕度血管性認知功能障礙患者,具體發病機制尚未完全明確,臨床尚無特效治療方式。藥物治療為首選,其中鹽酸多奈哌齊應用較為廣泛,是一種抗膽堿能藥物,在認知功能障礙治療過程中應用較多,但單純藥物治療機制單一,效果欠缺,故臨床重視探究聯合治療方案,其中高壓氧治療應用不斷開展,應用價值較高,但具體治療機制及效果值得深入探究［3,4］。本文探究了高壓氧+鹽酸多奈哌齊用于輕度血管性認知障礙的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月1 日～2020 年3 月31 日在凌源市中心醫院診治的88 例輕度血管性認知障礙患者,依據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組44 例。對照組男28 例,女16 例,年齡39～62 歲,平均年齡(50.53±5.93)歲,病程3～40 個月,平均病程(21.13±6.30)個月；試驗組男26 例,女18 例,年齡38～61 歲,平均年齡(49.43±5.21)歲,病程2～41 個月,平均病程(22.03±3.53)個月。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合輕度認知功能障礙診斷標準患者；②伴有腦血管病危險因素患者；③影像學檢查確診為血管性認知功能障礙患者；④簡易智力狀態檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE) 評分在21～26 分范圍內患者；⑤在醫護人員指導下簽署同意書患者。排除標準：①合并惡性腫瘤患者；②伴有癲癇史或精神疾病病史患者；③近1 個月內服用過認知功能相關藥物患者；④其他原因導致的認知功能障礙患者；⑤合并肝腎功能異常患者。本研究經本院醫學倫理學委員會審核批準。

1.2 治療方法 對照組給予患者鹽酸多奈哌齊(陜西方舟制藥有限公司,國藥準字H20030583)治療,口服,1 次/d,服用5 mg/次,持續給藥1 個月；試驗組藥物基礎治療同對照組一致,配合高壓氧治療,壓力控制為0.2 MPa,治療時使用空氣加壓艙,每次治療時持續加壓15 min,開展面罩吸氧治療,每次吸氧時間控制為20 min,連續治療3 次,每次間隔5 min,持續治療20 d,休息10 d,持續1 個月。

1.3 觀察指標及判定指標 比較兩組患者治療效果、治療前后MMSE評分。臨床治療效果評估標準：①顯效：治療后評估患者情況,其癥狀和體征較治療前明顯改善,生活基本可以自理；②有效：患者癥狀和體征改善,病情對其日常生活影響程度減弱；③無效：評估相同事宜,結果未達到顯效和有效標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［5］。借鑒MMSE 評估患者認知功能,主要對患者的記憶力、定向力、注意力和計算力等進行評估,從各個方面了解患者的認知功能狀態,涵蓋30 項內容,0～30 分評分,分值越高認知功能越正常,21～26 分提示存在輕度認知功能障礙,≥27 分確定為正常,分別在治療前1周和治療后3個月進行評估［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 試驗組的臨床治療總有效率95.45%高于對照組的81.82%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后MMSE 評分比較 治療前,兩組患者MMSE 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組MMSE 評分均低于治療前,且試驗組MMSE 評 分(88.67±3.97) 分低于 對照組 的(96.63±4.12)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后MMSE 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后MMSE 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

3 討論

腦血管疾病臨床發病率較高,具體發病與腦部損傷、腦血管管腔狀態、年齡等因素有關,且患者病程較長,血管性認知功能障礙發生率較高,部分患者發病初期為輕度血管性認知功能障礙,但病情存在惡化風險,若控制不當會發展為癡呆,嚴重威脅患者生命安全［7,8］。同時我國老齡化進程不斷加快,腦血管疾病發病率不斷升高,相應地輕度血管性認知功能障礙患病患者人數不斷增多,嚴重威脅老年群體身體健康狀況。如何改善輕度血管性認知功能障礙患者的病情成為醫學界關注的重點問題之一,但是具體治療方式選擇尚無統一標準,值得進一步探究［9,10］。

本次研究結果顯示：本次研究主要評估患者療效和認知功能情況,結果顯示治療后試驗組患者上述兩方面情況均優于對照組。原因分析如下：鹽酸多奈哌齊是一種六氫吡啶衍生物,屬于膽堿酶抑制劑,并具有可逆性特點,作用于輕度認知功能障礙患者可發揮改善認知功能水平的作用,具體機制：藥物作用于腦組織,能夠促使腦內超氧化物歧化酶水平升高,而其參與氧自由基損傷過程,進而緩解腦組織受氧自由基影響；同時藥物還能夠作用于腦內乙酰膽堿,促使其降解,起到特異性抑制作用,并促使患者大腦皮質膽堿水平提升,發揮改善認知能力作用［11,12］。但是單一用藥機制相對薄弱,治療效果欠佳,隨著醫療技術水平的發展,臨床不斷創新探索聯合治療方案,其中高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊治療應用較多,且以往研究也進行了相關探究與表述,初步證實了聯合方案較單純藥物治療效果更為理想,主要與高壓氧可以促進腦部機能改善有關：①高壓氧可作用于血小板和紅細胞,促進其機能改善,同時使得兩者聚集性降低,進而利于紅細胞變形能力恢復,改善患者腦部血液循環,提升腦細胞供氧和供血能力；②高壓氧可作用于纖維細胞,促使其分裂,并促使膠原纖維形成,作用于損傷部位毛細血管,促使其再生,同時利于創建側支循環,此外還可抑制腦組織再灌注損傷,緩解氧自由基導致的損傷,促進血管內皮生長因子分泌,修復受損血管內皮。

綜上所述,針對輕度血管性認知功能障礙患者,高壓氧聯合鹽酸多奈哌齊的臨床治療較單藥效果顯著,有利于改善患者認知功能,并促進其病情恢復,值得推薦。