血液透析聯合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病的效果觀察

劉鳴輝

糖尿病患者機體處于高糖狀態,機體高糖以及糖基化產物不斷增多,致使系膜細胞增生,伴隨腎小球基底膜增厚,腎小球灌注壓力逐漸提升,跨毛細血管壁壓力增大,致使上皮細胞發生足突融合性改變,誘使腎小球上皮細胞脫落,腎功能降低,誘發糖尿病腎病,糖尿病腎病常采用血液透析治療［1］。左卡尼汀可影響脂質代謝,終末期糖尿病腎病患者血糖代謝異常的同時可影響血脂代謝,近些年部分醫學研究者提出在血液透析的基礎上聯合左卡尼汀以提升終末期糖尿病腎病患者的治療效果［2］。本次研究為論證血液透析聯合左卡尼汀治療終末期糖尿病腎病患者的臨床效果,以本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的84 例終末期糖尿病腎病患者為對象開展對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的84 例終末期糖尿病腎病患者為研究對象,按照治療方法不同分為對照組和實驗組,各42 例。實驗組男22 例、女20 例；年齡64～80 歲、平均年齡(73.42±3.42)歲；病程3～8 年,平均病程(4.22±2.11)年；平均血液透析時間(1.22±0.12)年。對照組男23例,女19例；年齡61～82 歲、平均年齡(73.48±4.41)歲；病程3～8 年,平均病程(4.21±2.12)年；平均血液透析時間(1.22±0.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：參考糖尿病腎病美國糖尿病協會指南相關內容［3］,患者均使用胰島素血糖控制良好；患者獲悉本次研究目的后均表示自愿參與本次研究,且本次研究獲得醫學倫理會批準。排除標準：近3 個月有外傷手術史者；伴凝血功能障礙或其他血液性疾病者；伴急慢性感染或嚴重營養不良者；伴肝、心、肺等臟器功能異常者。

1.3 方法 對照組患者進行血液透析治療,經中心靜脈插管以建立靜脈通路,以碳酸氫鹽為透析液,血液透析速度為220～240 ml/min,血液透析時間為4 h/次,3 次/周。實驗組進行血液透析聯合左卡尼汀治療,服用劑量為1 g/次,3 次/d 口服,用餐時服用。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后腎功能指標變化情況及血脂指標變化情況,治療前及治療6 個月后檢測患者血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮及總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平。②治療期間不良事件,包括低血壓、肌肉痙攣及感染。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腎功能指標變化情況比較 治療前,實驗組血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平分別為(1042.25±10.42)μmol/L、(18.55±2.31)ng/ml、(42.28±3.68)mmol/L,對照組分別為(1042.22±10.44)μmol/L、(18.51±2.34)ng/ml、(42.22±3.64)mmol/L；治療6 個月后,實驗組血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平分別為(782.25±10.52)μmol/L、(8.25±1.32)ng/ml、(30.25±3.62)mmol/L,對照組分別為(825.25±10.54)μmol/L、(12.62±1.34)ng/ml、(32.52±3.64)mmol/L；治療前,兩組血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平比較,差異無統計學意義(t=0.013、0.079、0.075,P＞0.05)；治療6 個月后,兩組血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(t=18.713、15.057、2.866,P＜0.05)。

2.2 兩組患者血脂指標變化情況比較 治療前,實驗組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平分別為(5.21±0.32)、(5.47±0.22)、(5.28±0.21)mmol/L,對 照組分別為(5.24±0.34)、(5.45±0.24)、(5.22±0.24)mmol/L；治療6 個月后,實驗組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平分別為(3.31±0.36)、(3.44±0.25)、(3.22±0.22)mmol/L,對照組分別為(4.81±0.32)、(3.22±0.24)、(3.62±0.24)mmol/L；治療前,兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平比較,差異無統計學意義(t=0.416、0.398、1.219,P＞0.05)；治療6 個月后,兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(t=20.182、4.114、7.962,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療期間不良事件發生情況比較 實驗組治療期間不良事件發生率7.14%低于對照組的23.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療期間不良事件發生情況比較(n,%)

3 討論

糖尿病腎病患者血糖代謝異常可影響機體其他物質代謝,降低尿素氮、肌酐、血脂微粒等大分子物質清除能力,上述物質在患者體內蓄積,使患者出現皮膚瘙癢、周圍神經病變或腎性骨病［4］。目前糖尿病腎病臨床主要采取血液透析治療,血液透析治療中利用血液透析器將患者血液引至體外,而后在彌散作用、對流作用的影響下清除其體內肌酐、尿素氮、血脂微粒,從而維持機體內水-電解質平衡［5-7］。

左卡尼汀又被成為左旋肉毒堿,該物質廣泛存在在自然界中,同時人體自身也可合成,人體內左旋肉毒堿主要分布于人體心肌、骨骼肌,人體內的脂質微粒在該物質的作用下開展氧化分解,同時在脂質顆粒分解的過程中該物質可促使線粒體輸出短鏈脂?；?從而為骨骼肌、心肌功能提供能量,改善脂質代謝［8,9］。本次研究中對終末期糖尿病腎病患者采用血液透析聯合左卡尼汀治療,研究結果顯示,治療6 個月后,兩組總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,對于糖尿病腎病患者在血液透析治療基礎上聯合左卡尼汀治療可顯著改善患者機體脂肪代謝。此外,本次研究顯示結果顯示,治療6 個月后,兩組血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平均低于治療前,且實驗組低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,對于糖尿病腎病患者在血液透析治療的基礎上聯合左卡尼汀治療在改善血脂代謝的同時可有效改善機體代謝,促進血肌酐、尿素氮等大分子代謝物質排出體外,從而提升血液透析治療效果。王小雪［10］臨床研究顯示,應用血液透析聯合左卡尼汀治療的觀察組治療后不良事件發生率為9.50%,顯著低于單純應用血液透析對照組的28.60%,其研究結果與本次研究結果一致。本次研究中應用血液透析聯合左卡尼汀治療的實驗組不良事件發生率為7.14%,顯著低于對照組的23.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,糖尿病腎病患者應用血液透析聯合左卡尼汀治療可提升患者的治療安全性。

綜上所述,終末期糖尿病腎病患者采用血液透析聯合左卡尼汀治療,其效果明顯優于單純血液透析治療,能顯著改善機體血脂代謝,提升機體腎功能,降低不良事件發生風險。