分析奧曲肽與奧美拉唑聯合治療消化道出血的臨床療效

江紅艷

上消化道出血為消化系統常見病,指的是屈氏韌帶以上部位消化道出現的出血情況,發病原因為消化道潰瘍、門靜脈高壓等所引起。上消化道出血發病急且病情進展迅速,疾病進行性發展,引發循環衰竭癥狀,導致出血性休克,有較高的死亡風險［1］。由于上消化道出血具有較高的風險性,因而臨床治療的目標是應用快速止血劑預防再出血。奧美拉唑在各種消化道疾病中可發揮顯著的抑酸作用,可保護消化道黏膜,促進血液凝固,因而有較好的止血效果。奧曲肽為八肽環狀化合物,可發揮與生長抑素相近的效果,也可發揮控制出血的作用。而單一止血藥物治療效果欠佳,因而聯合用藥是行之有效的治療方案［2］。本次研究為了進一步提升上消化道出血的止血效果,將奧美拉唑及奧曲肽聯合用藥方案應用在臨床治療中,分析其應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年9 月收治的80 例消化道出血患者進行研究,以隨機數字表法分為觀察組及對照組,各40 例。觀察組,男22 例,女18 例；年齡26～73 歲,平均年齡(54.27±9.43)歲；病程1.0～6.0 h,平均病程(2.52±1.16)h；原發?。焊窝缀蟾斡不? 例,酒精性肝硬化8 例,十二指腸球部潰瘍5 例,胃潰瘍6 例,復合性潰瘍7 例,門靜脈高壓6 例。對照組,男24 例,女16 例；年齡28～75 歲,平均年齡(54.81±8.94)歲；病程1.1～6.0 h,平均病程(2.61±1.18)h；原發?。焊窝缀蟾斡不? 例,酒精性肝硬化4 例,十二指腸球部潰瘍7 例,胃潰瘍8 例,復合性潰瘍4 例,門靜脈高壓10 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者經胃鏡檢查確診消化道出血；患者及家屬對本次研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重器官或系統疾病者；合并血液系統疾病或凝血障礙者；肝腎、心臟功能異常者；存在消化道相關手術史者；對本研究藥物不耐受或過敏者；孕婦或哺乳期女性。研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者入院后,均叮囑其臥床休息,并禁食,以補水補液及營養支持進行對癥治療。根據患者情況,以吸氧、保肝及補充血容量、補充維生素進行治療。

1.2.1 對照組 在常規對癥治療基礎上采用奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H20093314,規格：40 mg)治療,將40 mg 的奧美拉唑與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液充分混合后靜脈滴注,滴注速度為0.2～0.4 U/min,2 次/d,間隔12 h 滴注1 次。連續治療3 d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用奧曲肽(Novartis Pharma Schweiz AG,注冊證號H20090948,規格：1 ml∶0.1 mg)治療,以0.2 mg 奧曲肽與250 ml 生理鹽水充分混合后,先以靜脈注射0.1 mg 治療,再實施微泵靜脈泵入,速度控制在20～40 μg/h,間隔8 h推注1次,連續推注6 次。兩組患者均連續治療72 h 后評估療效,期間不再應用其他方法治療,治療期間指導患者禁食,并注意保持穩定心情,規律作息。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者疾病治療效果,判定標準：以患者治療24 h 內嘔血、黑便等疾病癥狀消失,且消化內鏡、胃鏡等檢查確診出血停止,血紅蛋白指標恢復正常為顯效［3］；以患者治療48～72 h內上述疾病癥狀消失,且綜合檢查出血停止,血紅蛋白指標恢復正常為有效；以治療72 h 內上述指標仍未見改善或病情加重為無效?？傆行?顯效率+有效率［4］。②對比兩組患者止血情況,以止血時間、48 h 再出血率及住院時間為評估指標,止血標準為患者生命體征穩定,血常規指標恢復正常,嘔血、血便停止,患者大便轉黃,便潛血試驗轉陰,胃管抽吸液未見血性,胃鏡檢查見消化道黏膜出血消失［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的85.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組患者止血情況對比 觀察組患者止血時間(18.74±2.02)h、住院時間(5.42±0.99)d 短于對照組的(25.81±2.88)h、(7.22±1.24)d,48 h 再出血率0 低于對照組的10.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者止血情況對比 ［ ,n(%)］

表2 兩組患者止血情況對比 ［ ,n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

上消化道出血是一種常見的消化道癥狀,該疾病多由肝硬化、腫瘤以及門靜脈高壓導致的血管破裂所引發［6］。在上消化道出血的治療中,除了進行補水補液、吸氧、臥床休息及營養支持、補充血容量等對癥治療外,還需要采取有效的止血措施,提升止血效果,預防出血性休克的發生,可有效降低臨床死亡率［7］。而經臨床研究證實,上消化道出血發病急,病情發展迅速,既往采用垂體后葉素治療,藥物起效較慢,且半衰期短,需要重復用藥,而不斷增加劑量及多次用藥維持用藥效果,會引發不良反應,因而臨床用藥效果及安全性均欠佳［8］。因此,研究認為單獨用藥止血效果欠佳,可采用聯合用藥提升止血效果。本次研究采用聯合治療方案治療上消化道出血,聯合用藥方案為奧美拉唑聯合奧曲肽治療。奧美拉唑為常見的消化道疾病治療藥物,作為一種新型質子泵抑制劑,該藥物具有較強的脂溶性,進入人體后,可迅速經患者上消化道黏膜吸收,形成對黏膜的保護作用,可避免過多的胃酸腐蝕消化道黏膜,因而有較好的創面愈合作用。不僅如此,奧美拉唑有較好的促凝血作用,可發揮較好的抑制出血效果,為胃黏膜功能的恢復及創面愈合提供充足的時間。但從單獨奧美拉唑治療上消化道出血的效果來看,對于出血量較大的患者來說,單純的保護消化道黏膜不能夠有效止血,因而治療上消化道出血的效果欠佳。奧曲肽為常見的八肽類化合物,靜脈注射及滴注后,可隨血液循環到達患者消化道,能夠發揮降低去甲腎上腺素水平作用,達到較好的促血管收縮及降低門靜脈壓力作用,因而可發揮較好的止血效果。與奧美拉唑聯合治療過程中,奧曲肽還可以發揮較好的促血小板聚集及保護胃黏膜作用,以及有效發揮抑制再出血的作用。奧美拉唑與奧曲肽聯合治療過程中,通過奧美拉唑對消化道黏膜的保護作用,為消化道黏膜的愈合提供條件和時間,并聯合奧曲肽抑制出血及保護消化道黏膜,可在保證有效止血的同時,避免治療后再出血的發生,可有效完善預后。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率97.50%高于對照組的85.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明奧美拉唑及奧曲肽聯合治療可發揮止血及促進消化道黏膜愈合作用,因而比單獨奧美拉唑治療止血效果更好。觀察組患者48 h 再出血率0低于對照組的10.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合治療在應用過程中,通過有效止血后,再為消化道黏膜愈合提供時間和條件,可提升止血后再出血的預防效果,因而聯合治療方案的止血效果及再出血預防效果更好。觀察組患者止血時間(18.74±2.02)h、住院時間(5.42±0.99)d 短于對照組的(25.81±2.88)h、(7.22±1.24)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。說明聯合治療方案止血時間短,再出血發生率更低,因而患者可以盡早康復出院。從研究結果看,奧美拉唑聯合奧曲肽治療消化道出血過程中,除了發揮降低門脈高壓及促進血管收縮作用而有效止血外,還可促進消化道黏膜恢復,因而聯合用藥效果較單獨奧美拉唑治療效果更好。

綜上所述,上消化道出血的治療過程中,采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療,可通過發揮各自的藥理作用,共同達到止血、預防再出血及促進消化道黏膜修復作用,臨床應用價值高。