高頻彩超在眼科疾病術前診斷中的應用價值探討

廖秀梅 陳明星 黃蘭珍 林小勇

高頻彩超屬于臨床一種新型的檢查手段,是借助超聲多普勒成像技術對病變部位血流的情況實施檢測,其優勢在于操作簡便、無創,可連續、重復動態觀察等［1］。目前高頻彩超在臨床檢查中應用較為廣泛,成為檢查、診斷疾病的主要方法,效果也較為良好［2］。近些年,伴隨著科學技術的迅速發展,高頻彩超在眼科疾病診斷中應用逐漸廣泛,為明確其實際價值,本文將其應用于本院準備接受手術治療的眼科疾病患者中,分析其應用價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的783 例準備接受手術治療的眼科疾病患者,其中男489 例,女294 例；年齡27～97 歲；其中晶狀體混濁728 例、玻璃體混濁625 例、玻璃體積血17 例、視網膜脫離33 例、脈絡膜脫離17 例、玻璃體星狀變性6 例、淚腺囊腫5 例。783 例患者均經手術和臨床診斷證實。

1.2 方法 患者術前均行高頻彩超檢查。患者保持仰臥位,目視前方,自然放松眼瞼,將眼睛閉合,開始涂抹定量耦合劑,后輕輕放置探頭在眼瞼的一側,開始探查,動作應輕柔［3］。對患者眼眶、眼球周圍的結構和形態進行深入觀察,以正確方式對各項經線實施測量,斜切、縱切、橫切對眼鏡病變部位實施掃描,對雙眼實施對比檢查。借助彩色多普勒超聲檢查正常區域、病變區域血流的狀況,并完成定位取樣,同時借助脈沖多普勒檢查患者的阻力指數、搏動指數、血流速率［4］。

1.3 觀察指標 觀察晶狀體混濁、玻璃體混濁、玻璃體積血、視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體星狀變性、淚腺囊腫的診斷符合率。

2 結果

高頻彩超對晶狀體混濁、玻璃體混濁、玻璃體積血、視網膜脫離、脈絡膜脫離、玻璃體星狀變性、淚腺囊腫的診斷符合率分別為98.21%、98.72%、100.00%、90.91%、94.12%、100.00%、100.00%。見表1。

表1 高頻彩超對各疾病的診斷結果分析(n,%)

3 討論

超聲波屬聲波的一類,是指彈性媒質中質點速度、質點位移、應力、壓力傳播等量的改變,一般情況下聲波頻率若＞20 kHz 則被人們稱為超聲波。借助聲波探頭對入射超聲波、反射超聲波進行發出和接收,超聲診斷儀利用相對運動原理接收聲波頻率的改變開展臨床檢查。臨床多將其用于組織運動成像、監護胎兒中,更多用于檢查血流動態、血管狀態、心臟等。該項診斷手段可以頻移情況為依據判斷血管有無病變、血流正常與否等,該項檢測無創、非侵入且快速,因而在臨床應用較為廣泛。本文選取783 例準備接受手術治療的眼科疾病患者在其術前行高頻彩超檢查,各類疾病的診斷符合率達90%以上,具體分析如下。

3.1 晶狀體混濁 本次病理證實晶狀體混濁728 例,而高頻彩超診斷符合715 例,符合率高達98.21%,可見其診斷符合率較高。晶狀體作為眼球屈光系統,由薄層透明囊膜包裹,如圓盤的雙凸面透明體,可分為晶狀體核、皮質、后囊、前囊4 個部分,高頻彩超診斷視正常晶狀體是不完整的梭形,有囊膜強回聲,中間則無回聲［5］。一旦出現病變后,晶狀體上皮細胞變異,細胞碎片與變性細胞等堆積在視軸區,病變部位和正常部位出現聲學界面與聲阻抗差,彩超檢查可見聲像圖有斑點狀混濁,從而誘發中等強度回聲光,光點多少可提示晶狀體受損程度［6］。部分患者點狀混濁逐漸增多,融合為片狀,或往深層皮質與核心發展,從而有較厚的盤狀混濁,晶狀體經超聲檢查可見彌漫性強弱不一的回聲。也有少數晶狀體病變先發生在核心,則高頻彩超可見中心有中等強度回聲。

3.2 脈絡膜脫離 本次病理證實脈絡膜脫離17 例,高頻彩超診斷符合16 例,符合率為94.12%。脈絡膜作為眼球壁第2 層膜,在眼球后部,其發病機制至今未能明確,可能和脈絡膜循環障礙、睫狀體水腫所致房水分泌減少、睫狀體脫離、脈絡膜血管擴張等有關［7］。本病患者多有視力下降、術后無前房、眼壓低等癥狀。高頻彩超診斷時,可見玻璃體暗區有半圓形較強的回聲帶,光帶比較纖細,可一條,也可兩條,前接點越過鋸齒緣,后接點則連接在球后壁,但不和視盤相連,凸面向前,活動度差,高頻彩超還可見該光帶區豐富的血流［8］。

3.3 視網膜脫離 本次病理證實視網膜脫離33 例,高頻彩超診斷符合30 例,符合率為90.91%。部分性可見有強回聲帶出現在玻璃體的暗區內,凹面向前,鋸齒緣連接回聲帶的前緣,后端與視乳頭相接［9］。玻璃體全脫位的暗區內可見V 型的光帶,前方眼球與其寬口相對,連接鋸齒緣,其尖端指向連接了視乳頭、視神經。大部分單純型均為急性脫離,不存在伴隨變化,存在較好的活動度,均勻,有血流的信號。而復合型實為陳舊性,有存在改變,網膜增厚、迂曲,強回聲不均勻,不活動,存在多樣的形態,在基底部可見點狀的血流［10］。

3.4 玻璃體積血 本次病理證實有玻璃體積血17 例,高頻彩超診斷符合17 例,符合率為100.00%。玻璃體積血主要是原發病所致的視網膜屏障破裂,導致紅細胞與血漿等滲入玻璃體,造成相應疾病發生。積血在其中可擴散與吸收,隨著出血時間與出血量的不同,擴散與吸收程度也不同,為此在彩超影像上可有不同的表現［11］。當積血較少時超聲可見回聲較低,難以察覺,需加大增益［12］；若血細胞比較分散,其直徑較小,不及波長1/2,超聲波在其表面饒射,難以顯示,從而出現漏診。高頻彩超診斷玻璃體積血比鏡檢結果更好,表現為病理回聲無論擺動度如何超聲都可直觀檢出,鏡檢則難以檢出出血點［13］。中低量積血時經超聲追蹤觀察,經過6 個月左右治療,可見能被自身完全吸收,而大量積血因玻璃體無神經血管,營養主要依靠視網膜與脈絡膜血管,代謝較慢,無法完全吸收,為此可有不均回聲、粗細不一、粗糙的條狀光帶［14,15］。

3.5 玻璃體混濁 本次病理證實玻璃體混濁625 例,而高頻彩超診斷符合617 例,符合率高達98.72%。在高頻彩超下可見玻璃體內懸浮著細條狀、團裝、點狀的回聲,或在球壁依附,存在漂浮征,存在明顯的后運動,光帶回聲在機化時增強,光帶增寬呈現不規則性,后運動減弱,最終消失［16-18］。借助超聲可明確玻璃體混濁的程度、患病時間,也可判斷疾病的預后,可掌握最佳手術的時期。

3.6 玻璃體星狀變性 本次病理證實有玻璃體星狀變性6 例,而高頻彩超診斷符合6 例,符合率為100.00%。玻璃體星狀變性屬于良性病變,好發于中老年人群,且80%為單眼。經組織學檢查發現,玻璃體星狀變性小球直徑0.01～0.10 mm,組成主要有脂肪酸、磷酸鈣鹽,但無蛋白質［19］。臨床檢查可見玻璃體混濁明顯,但并無視力障礙,多經體檢或其他疾病眼底檢查時發現。彩超診斷玻璃體星狀變性,可見玻璃體有點狀強回聲,病變前界不規則,后界圓弧形,且與眼球壁回聲間有明顯界限。同時,其點狀強回聲運動特點多以原位為中心抖動,變性表現出粗大、強回聲。

3.7 淚腺囊腫 本次病理證實有5 例淚腺囊腫,而高頻彩超診斷符合5 例,符合率為100.00%。關于淚腺囊腫高頻彩超診斷的研究報道十分少見,經高頻彩超檢查可見淚腺窩有杏核狀異常回聲,邊界清晰,眼球和腫大淚腺間有透聲裂隙。

綜上所述,在檢查、診斷眼科疾病時選擇高頻彩超診斷效果良好,顯示描述病變特點、范圍、位置等較為清晰,且檢查存在較好的重復性、無痛苦、準確、易行、方便等優勢,屬檢查眼科疾病相對理想的方式。