潛伏期時實施椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛對產婦分娩結局的影響

何仲賢

研究表明,分娩過程中的陣痛不僅會導致產婦痛感難忍、情緒緊張,還會影響到產婦對分娩方式的選擇［1］。隨著醫學技術的發展,目前臨床已將椎管內阻滯麻醉應用到了臨床分娩當中,且取得了良好的成效,也將分娩中關注的焦點問題轉移到了潛伏期與活躍期使用椎管內阻滯麻醉的鎮痛效果方面,VAS 評分是評價產婦疼痛的主要依據之一［2］。基于此,本文分析潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛的臨床效果以及產婦和胎兒的各項指標,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月本院300 例實施椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛的產婦作為研究對象,采用隨機數字法分為實驗組及對照組,每組150例。實驗組產婦平均年齡(29.45±2.21)歲,平均孕周(38.38±1.17)周,平均體重(73.51±6.81)kg。對照組產婦平均年齡(30.36±2.22)歲,平均孕周(38.41±1.49)周,平均體重(73.72±6.49)kg。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①自然分娩產婦；②有自主意識與識別能力,治療依從性較高產婦；③自愿參與研究,簽署知情同意書；④經醫院倫理委員會批準同意。

1.2.2 排除標準 ①精神障礙產婦；②合并其他心、肝、腎、肺疾病產婦；③溝通障礙產婦；④合并糖尿病、高血壓產婦；⑤對本研究藥物過敏或研究前用過鎮痛藥物的產婦。

1.3 方法 兩組產婦均實施椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛。實驗組產婦在宮口擴張1～2 cm 的潛伏期予以麻醉,對照組產婦在宮口擴張＞3 cm 的活躍期予以麻醉。產婦取左側臥位,常規消毒鋪巾,選擇L2～3為硬膜外穿刺點,穿刺成功后行硬膜外置管,給予試驗劑量,確認導管在硬膜外間隙后,通過導管給予首劑量(0.125%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼)10 ml,然后連接鎮痛泵。鎮痛泵配方為0.08%羅哌卡因+0.4 μg/ml 舒芬太尼。鎮痛泵設置為：持續劑量8 ml/h,沖擊劑量8 ml,問隔時間30 min,鎮痛泵持續給藥至分娩結束。兩組產婦均無過敏、嘔吐、頭暈、毒麻藥中毒等不良反應發生。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組新生兒的Apgar 評分,滿分為10 分,4～7 分為輕度窒息,＜4 分為重度窒息。②對比兩組產婦不同時間(鎮痛后5、30、60 min)的VAS 評分。③對比兩組產婦鎮痛后30 min的心率與血壓水平。④對比兩組產婦的分娩結局,包括轉剖宮產、自然分娩。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒的Apgar 評分對比 兩組新生兒1、5 min 的Apgar 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒的Apgar 評分對比(,分)

表1 兩組新生兒的Apgar 評分對比(,分)

注：兩組對比,P＞0.05

2.2 兩組產婦不同時間的VAS 評分對比 實驗組產婦鎮痛后5、30、60 min 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦不同時間的VAS 評分對比(,分)

表2 兩組產婦不同時間的VAS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組產婦鎮痛后30 min 的心率與血壓水平對比 實驗組產婦鎮痛后30 min 的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦鎮痛后30 min 的心率與血壓水平對比()

表3 兩組產婦鎮痛后30 min 的心率與血壓水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 兩組產婦的分娩結局對比 實驗組產婦的自然分娩率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產婦的分娩結局對比［n(%)］

3 討論

近年來,隨著人們生活質量的提高,對分娩麻醉工作也提出了更高的需求與要求。產婦在分娩時會產生非常劇烈的痛感,疼痛不僅會影響產婦的心理狀態,還會在一定程度上導致產程時間延遲、產后出血量增加,因此,臨床需要使用科學有效的鎮痛措施幫助產婦減輕分娩疼痛,提高分娩效果［3,4］。

常規的麻醉藥物雖然能夠起到收縮產婦骨骼肌的作用,但缺乏對平滑肌的收縮。與其他麻醉形式相比,椎管內阻滯麻醉鎮痛效果顯著,尤其是潛伏期使用鎮痛更為有效,活躍期麻醉容易影響新生兒的分娩結局,易導致新生兒出現窒息,而潛伏期椎管內阻滯麻醉更適合痛感嚴重的產婦,無運動阻滯,可讓產婦全程參與產程,產婦不僅能保持清醒,還能進食飲水,且不會對產婦子宮收縮與宮頸擴張產生影響,在有規律宮縮的基礎上使用鎮痛措施不僅可以幫助產婦松弛增加盆底肌肉,還可以在胎頭壓迫宮頸時促進宮頸快速的擴展,縮短了產程時間,降低產婦選擇剖宮產的幾率,提高自然分娩率,有效的改善分娩結局,且有效減少了產婦的產后出血量,提高了產婦的分娩滿意度。科學、合理的治療手段幫助產婦在有效鎮痛的基礎上降低不良反應的發生幾率,改善麻醉過程對產婦的不良影響,為新生兒提供良好的有效保護［5,6］。在產婦分娩過程中麻醉工作至關重要,不僅要為產婦提供麻醉心理疏導,還要全面詳細的告知產婦分娩注意事項,盡可能的幫助產婦降低分娩痛苦。此外,還要加大產婦分娩后的恢復指導,幫助調理身體［10］。本文研究結果顯示,兩組新生兒1、5 min 的Apgar 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組產婦鎮痛后5、30、60 min 的VAS評分均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組產婦鎮痛后30 min 的心率、舒張壓、收縮壓均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組產婦的自然分娩率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,潛伏期行椎管內阻滯麻醉分娩鎮痛,其臨床應用效果顯著,能夠有效降低疼痛評分,且不會對新生兒造成影響,保障母嬰安全,因此值得臨床推廣和運用。