經尿道前列腺球囊擴張術治療前列腺增生的效果觀察

王新

前列腺增生是臨床上常發生在中老年男性群體中的排尿障礙性病癥,臨床認為［1］,＞60 歲的男性群體是這種病癥的主要發病群體,發病率高達50%以上。最近這些年因為生活方式等不斷的變化,多種原因導致該病正朝著年輕化趨勢發展［2］。臨床對前列腺增生進行治療的方法眾多,目前對該病癥的主要發病機制并不明確。臨床認為［3］該疾病的發病可能和上皮或間質細胞增殖、細胞凋亡等多種因素導致的平衡性出現破壞有關。通過外科手術治療該病癥可以發揮較好的治療作用,傳統常為患者采用前列腺切除術進行治療,雖然在一定程度上能夠發揮治療作用,但容易導致多種并發癥情況發生,對患者產生的創傷巨大。將經尿道前列腺球囊擴張術應用在前列腺增生的患者治療中,并分析所取得的效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月～2021 年2 月入本院治療的56 例前列腺增生患者,隨機分為觀察組與對照組,各41例。觀察組年齡48～85歲,平均年齡(65.05±11.34)歲；病程3～15 個月,平均病程(8.45±2.18)個月。對照組年齡50～89 歲,平均年齡(66.37±11.36)歲；病程2～15 個月,平均病程(7.64±2.45)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的標準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均為前列腺增生,診斷符合標準［4］；②患者具有手術治療的適應證；③經國際前列腺癥狀評分評價均＞10 分［5］；④手術前實施直腸超聲檢查,前列腺體積為30～120 cm3；⑤有完整的臨床資料,配合度良好。

1.2.2 排除標準 ①前列腺特異抗原＞4 ng/ml［6］；②嚴重內科疾病；③需要經過其他外科處理；④病理檢驗為前列腺上皮內瘤或前列腺癌；⑤下尿路癥狀為神經源性膀胱或膀胱過度活動；⑥嚴重的尿路感染而導致的病變。

1.3 方法

1.3.1 對照組 選擇經尿道雙極等離子前列腺電切術治療,實施硬膜外麻醉,協助患者選擇膀胱截石位,膀胱頸部大約6:00 方向做溝,以等離子電切方式依次對前列腺中葉、左右側葉進行切除,之后對膀胱部位進行修整,修整前列腺肩部,應注意各項操作避免傷及患者膀胱括約肌和輸尿管。手術后常規進行止血和膀胱沖洗,常規留置導尿管并進行抗感染處理,若有嚴重出血,則需要應用止血藥。

1.3.2 觀察組 實施經尿道前列腺球囊擴張術治療,以患者前列腺體為基礎,選擇合適的三腔高壓氣囊導管與合適型號的擴裂導管。協助患者選擇膀胱截石位,常規進行硬膜外麻醉,麻醉起效之后注入0.9%的氯化鈉溶液500 ml 沖洗膀胱,首先通過擴張器對尿道進行探查,利用液狀石蠟油涂抹帶金屬內芯的導管外側,小心的插入到膀胱之內,對外囊中注入氣體25 ml,然后將導管向外牽拉,使外囊后端和膀胱頸口緊緊貼合,放出氣體之后外牽導管1.5 cm。左手輔助導管體,右手食指放在腹部,助手利用試壓表連接管和內囊腔,同時以針管沖壓到0.3 mPa,選擇膀胱頸為支點,將前列腺腺體、包膜、腹部等擴展開,在直腸內可觸及前列腺尖部膨脹下移2 cm,內囊強腔口閉塞以后,連接外囊腔接口和示壓表,使壓力達到0.3 mPa,井口擴開之后將壓力維持5 min。對內囊進行放水,降壓到0.1 mPa,對患者進行止血處理,同時分別閉塞內外囊的接口,拔除金屬芯以后和配套的三通管與引流袋連接,為患者以0.9%的氯化鈉溶液沖洗通道,并將引流管通過膠布固定在大腿內側。

1.4 觀察指標 ①統計比較兩組患者的恢復指標,包括手術時間、留置尿管時間、尿道功能(Qmax、RUV)等。②統計兩組患者的并發癥發生率,包括出血、尿道狹窄、膀胱痙攣等。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復指標比較 觀察組的手術時間(58.46±11.05)min、留置尿管時間(49.45±8.46)h 均短于對照組 的(70.15±12.45)min、(68.97±9.03)h,Qmax(35.12±3.13)ml/s 大于對照組的(24.96±3.34)ml/s,RUV(1.64±0.78)ml 小于對照組的(3.88±1.03)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組恢復指標比較()

表1 兩組恢復指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為6.25%,低于對照組的25.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較［n,n(%)］

3 討論

前列腺增生屬于臨床上比較嚴重的一種慢性進行性病癥,隨著年齡增高發病率也會不斷提高,該病癥是導致患者出現排尿障礙的主要發病原因［7］。前列腺增生的主要癥狀是患者出現前列腺體積的增大,隨著增大的前列腺壓迫尿道突入膀胱,而導致膀胱出口出現梗阻,進而使患者出現相關的癥狀。

臨床對前列腺增生進行治療的方法較多,通常以外科手術治療為主要的治療方案,但是不同治療方法所產生的效果也存在不同,各個手術治療患者都存在一定的創傷,使得患者整體治療效果不理想。本文主要研究應用經尿道前列腺球囊擴張術治療前列腺增生的效果,本文結果顯示,觀察組的手術時間、留置尿管時間短于對照組,Qmax 大于對照組,RUV 小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組并發癥發生率為6.25%,低于對照組的25.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此能夠說明經尿道前列腺球囊擴張術治療前列腺增生具有良好的治療功效。經尿道前列腺球囊擴張手術是一種較為成熟的治療手段,治療患者出血量較少,住院時間較短,能夠縮短患者恢復所需的時間。這種治療方案屬于一種微創治療原則,能夠通過球囊擴張的機制來分開尿道,這就能使得尿道組織出現萎縮,促使前列腺肌肉萎縮,進一步迫使腎上腺素能血管效應或神經反應生成,達到治療疾病的目的。

綜上所述,通過經尿道前列腺球囊擴張術治療前列腺增生能夠提升患者的恢復指標,改善尿道功能,并且具有較高的安全性,并發癥發生幾率低,值得推薦。