直腸造瘺術后瘺口周圍皮膚發炎患者應用銀離子敷料的療效觀察

寇雯 姜秀琴 馬帥

直腸癌患者手術常應用根治術,同時常對其施行腸造瘺術,腸造瘺是指因治療需要,將腸管拉出腹腔,將腸管開口縫于腹部切口上,以使糞便排出。腸造瘺將患者原來的排便方式進行了改變,因為皮膚褶皺消失,浸漬皮膚,如護理不當,常會造成腸造口周圍皮膚發炎,造口周圍皮膚發炎也是直腸癌和造瘺術后最常見的并發癥［1,2］。對其處理的關鍵是促使患處肉芽快速生長,降低創面感染發生幾率。銀離子敷料具有促使肉芽組織生長、防止創面感染、促進創面愈合的功效,常應用于各種傷口的管理中,探討銀離子敷料對直腸造瘺術后造瘺周圍皮膚發炎的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年9 月～2019 年12 月收治的直腸造瘺術后周圍皮膚發炎的患者66 例,隨機分為對照組與觀察組,每組33 例。對照組中男21 例,女12 例；年齡49～76 歲,平均年齡(65.3±5.5)歲。觀察組中男20 例,女13 例；年齡47～77 歲,平均年齡(66.1±6.4)歲。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行直腸造瘺術后,應用無菌紗布敷料覆蓋腸造口創面：應用無菌棉球沾溫鹽水擦拭創口及周圍皮膚的褶皺處,而后用干燥無菌棉球將多余鹽水拭干,造瘺周圍皮膚干燥后,應用無菌紗布覆蓋創面上,敷蓋水膠體透明敷料及防漏環,后粘貼造口袋。每24 小時更換1 次無菌紗布,如有腸造瘺袋的底盤被糞便浸漬＞1 cm,應隨時進行更換無菌紗布。

1.2.2 觀察組 行直腸造瘺術后,應用銀離子敷料覆蓋創口：應用無菌棉球沾溫鹽水擦洗創口及周圍皮膚褶皺,后應用無菌干棉球擦拭創口周圍皮膚多余鹽水,待皮膚干燥后應用銀離子敷料敷于創面,粘貼水膠體透明貼和防漏貼環,最后粘貼造瘺袋,每48 小時更換1 次銀離子敷料,如果48 h 內出現底盤被糞便浸漬≥1 cm,應立即更換。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組患者瘺口皮膚發炎程度評分 治療前及治療后7、14 d,應用問卷形式進行調查,內容包括瘺口周圍皮膚顏色、浸蝕性潰瘍程度以及組織增生情況,總分5 分,評分越高發炎情況越重。

1.3.2 對比兩組患者換藥時疼痛評分及造口創面愈合時間 應用VAS 對患者疼痛程度進行評估,總分為0～10 分,0 分為無痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛［3］。

1.3.3 對比兩組患者生活質量評分 應用健康調查簡表(SF-36)對兩組患者進行評價,總分為100 分［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者瘺口周圍皮膚發炎程度評分對比 治療前,兩組患者瘺口周圍皮膚發炎程度評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后7、14 d,觀察組瘺口周圍皮膚發炎程度評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者瘺口周圍皮膚發炎程度評分對比(,分)

表1 兩組患者瘺口周圍皮膚發炎程度評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組患者VAS 評分、創口愈合時間對比 觀察組換藥時VAS 評分低于對照組,造口創面愈合時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS 評分、造口創面愈合時間對比()

表2 兩組患者VAS 評分、造口創面愈合時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者生活質量評分對比 觀察組患者生活質量評分為(88.01±7.07)分,高于對照組的(69.73±3.56)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

直腸癌現已成為我國發病率最高的消化道惡性腫瘤之一,治療常采用直腸造瘺術,手術后常造成腸瘺口周圍皮膚發炎,發生率高達25%～30%,原因為術后患者需頻繁更換瘺口袋及換藥,以致損傷皮膚；患者糞便及消化液對皮膚產生刺激［5,6］。傳統的腸瘺口術后應用無菌紗布及敷料對創面進行覆蓋,但此方法需頻繁更換敷料,增加皮膚損害幾率。患者瘺口周圍皮膚會出現破損、潰瘍、發炎、疼痛等癥狀,頻繁的更換創面敷料不僅增加患者痛苦,而且不利于創面的愈合,導致創面愈合時間延長,降低了患者生活質量,也常導致患者出現抑郁、失望等心理問題,甚至會導致患者出現厭世情緒。應用銀離子敷料敷蓋腸瘺口皮膚創面,較好地解決了上述問題,銀離子敷料的組成成分有古洛糖醛酸藻酸鈣、聚乙二醇、羧甲基纖維素鈉及銀離子化合物［7-10］。此次對66 例直腸癌造瘺術后周圍皮膚發炎患者開展研究發現,治療后7、14 d,觀察組瘺口周圍皮膚發炎程度評分明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組換藥時VAS 評分明顯低于對照組,造口創面愈合時間明顯短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者生活質量評分高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明銀離子敷料覆蓋造口創面具有明顯優勢,原因為銀離子敷料中藻酸鈣鹽和羧甲基纖維素鈉可吸收傷口滲液,形成柔軟、有內聚性的水凝膠,提供腸瘺口創面濕潤、密閉的環境,對腸瘺口周圍皮膚具有保護作用,利于創面內肉芽組織生長以及細胞的修復,從而促進創面愈合,同時敷料持續緩慢釋放銀離子,具有殺菌、抑菌作用,可阻止細菌生長。此敷料不與組織粘連,不產生碎屑,減少機械刺激,減輕疼痛,減少對患者創面處皮膚及神經末梢的刺激,減輕周圍皮膚的水腫,增加了患者的舒適程度。

綜上所述,直腸造瘺術后瘺口周圍皮膚發炎患者應用銀離子敷料覆蓋腸瘺口創面,可促進創面愈合,減輕患者疼痛,提升患者生活質量,增加患者舒適程度,建議臨床廣泛應用。