構建廣西“醫聯體”財務管理模式研究

羅愛華

摘 要：隨著我國醫療改革的不斷推進，醫療聯合體（以下稱“醫聯體”）作為醫療資源整合的一種有效協同模式，可以促使優質醫療資源下沉，提高基層醫院的業務及管理水平，在一定程度上解決了醫療資源分配不均的問題，實現部分醫療資源共享。基于廣西“醫聯體”目前的發展狀況，通過調查訪談并針對其結果運用SWOT分析方法，為建立廣西“醫聯體”財務管理新模式尋找優化路徑，為有效推進廣西“醫聯體”建設提供參考。

關鍵詞：“醫聯體”;財務管理模式;廣西

中圖分類號：R197.3? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）18-0056-03

引言

醫療聯合體是指在同一區域內將不同級別、不同類別的醫療機構通過縱向或者橫向的方式連接，使得相關的醫療資源進行整合所形成的醫療聯合組織。醫療聯合體對于促進優質醫療資源下沉，改善醫療資源分布不均，加快推進分級診療制度，形成高效、協同、連續的醫療體系有著重大的意義。在當下的醫療改革和“醫聯體”建設的背景下，廣西將如何保障“醫聯體”這一新的醫療共享機制有效落地并發揮作用，改善醫療資源分布不均，形成高效、協同、連續的醫療體系是當下醫療系統所面臨的主要問題。

一、廣西“醫聯體”現狀調查及問題分析

（一）現狀調查

本文從參與形式、財務管理、激勵機制、業務開展和遇到的問題5個指標，對廣西區內14個地級市的44家“醫聯體”建設核心公立醫院進行了問卷調查，發現廣西區內“醫聯體”建設主要以對口支援和“三二醫聯體”為主，其中在財務管理制度的統一與整合上有較大的不足，沒有形成統一的財務管理制度;在激勵機制上，不同形式“醫聯體”的做法存在差異，績效分配等問題沒有厘清，使得“醫聯體”的發展受到一定的影響。

（二）廣西“醫聯體”當下面臨的問題

1.廣西基層醫院財務人員業務水平不高，執行力不強。從廣西開展“醫聯體”的實際情況來看，會計主體過多，財務管理制度和工作流程不完善或欠缺，財務人員參與業務工作的觀念不強，學習能力有待提高。

2.缺乏“三醫聯動”政策。目前各個“醫聯體”建設單位的協議僅為醫院雙方協議，各地市的“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動機制不暢，新增或調整的醫療收費項目政策執行滯后。新的價格調整后，醫保機構未及時將其納入社保報銷范疇，往往需要患者自費承擔，這無疑增加了患者的經濟負擔，一定程度上阻礙了廣西“醫聯體”的建設。

3.缺乏地方資金配套支持。廣西各個地市財政由于自身發展等客觀原因，對公立醫院的投入遠低于全國平均水平，且對參與“醫聯體”建設的基層醫療機構亦無資金支持，導致“醫聯體”的上下聯動功能受阻。

4.基層醫院運營成本較高，活力不足。一是基層醫院運營機制結構不合理，運營成本相對較高，造成結余資金較少或負結余，導致了醫護人員總體績效較低，活力不足，科室引進人才的愿望不強，一線醫護人員嚴重缺乏;二是上級醫院派駐人員的績效差額不能得到補償，派駐人員前往基層醫院的積極性較低。

5.基層文化和制度的“同質化建設”進展相對緩慢。基層醫院管理人員和財務人員不足，在重大發展問題的聯動決策機制方面有待強化，現代醫院管理制度改革和臨床經營模式復制改革等工作推動較為緩慢。

二、廣西“醫聯體”財務管理模式優化分析

（一）廣西“醫聯體”財務管理現狀統計分析

在我們調查的44家“醫聯體”建設醫院中，只有4家醫院建立了統一的財務管理制度，占調查樣本的9%;在財務管理上下級醫院的相互聯動上，也只有少數的醫院會派出財務人員幫助進行業務指導，在財務人員統一培訓與定期檢查監督方面做得不到位。

（二）運用SWOT分析方法尋找加強廣西醫療聯合體財務管理的路徑

1.優勢（strengths）分析。廣西區位優勢明顯，自治區黨委和政府高度重視醫療衛生工作，將衛生健康發展擺在社會發展全局的重要位置。加快和引進高級衛生人才在廣西落戶，大力推進“醫聯體”建設，不斷推動區域中醫藥保健、養老產業、健康服務業的發展;用較短時間組織并完善了全民基本醫保網絡，基本實現區域全覆蓋，為全區人民實現“病有所醫”提供制度保障。公立醫院改革和分級診療制度建設也在同時穩步推進，為“醫聯體”在廣西區的落地及發展建設奠定了良好的基礎。

2.劣勢（weaknesses）分析。一是廣西公立醫院缺乏運營發展戰略的管理人才。醫院對管理人才重視不夠，財務管理人員業務水平較低，無法適應現代醫院管理的需要。二是醫院的骨干專業技術人員對“醫聯體”工作重視程度不夠。對醫院下達的工作任務不重視，管理工作分工不明，職責不清。三是廣西區內醫院整體信息化建設滯后。醫院財務部門與業務部門之間信息不能共享，獲取信息時間長，準確率低，制約了“醫聯體”各單位之間的信息交流。

3.機遇（opportunities）分析。一是政策支持。十九大報告提出“實施建設健康中國戰略”，將人民的健康問題提到了一個前所未有的高度;自治區黨委、政府提出推進健康廣西建設的目標，不僅為廣西醫藥衛生體制改革指明了方向，也為“醫聯體”建設提供了基礎。二是資金支持。廣西醫保、財政等部門加快推進付費方式改革，加大醫療成本控制力度，規范診療行為，通過購買服務對醫療機構給予合理補償。三是制度保障。自治區衛健委緊緊圍繞醫改，制定了一系列醫改資金補償、項目管理等制度，建立健全了醫保資金補償機制和管理機制，為“醫聯體”工作提供了制度保障。

4.威脅（threats）分析。一是醫療服務價格政策調整的變化。隨著公立醫院制度改革的不斷推進，取消藥品耗材加成、降低大型設備檢查價格，公立醫院購置成本、人力成本不斷增加等等。二是醫療衛生需求日益增加。人民群眾日益富足的生活條件激發了多層次、多樣化的健康需求，而自治區衛生資源總量不足、優質資源短缺、結構分配不合理、城鄉居民日益增長的多層次多樣化醫療衛生服務需求遠未得到滿足。三是自治區的“三名工程”建設有待加強。各專科、學科領軍人物不凸顯，在國內外有影響力的專家數量不多，醫療專業人才隊伍建設工作亟待加強。

（三）廣西“醫聯體”財務管理模式設計

1.構建廣西“醫聯體”財務管理模式的目的。財務管理作為現代醫院管理的重要組成部分，依據《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發廣西進一步加強醫療聯合體建設工作若干措施的通知》（桂政辦發[2019]84號）精神，通過設計研究來探究一套適合廣西區“醫聯體”發展的財務管理模式，努力提高“醫聯體”建設帶來的社會效益及經濟效益，更好地為自治區衛生健康事業服務。

2.廣西“醫聯體”財務管理模式設計原則。充分發揮財務管理的集中管控作用，依照集中管理，分級分層負責的原則，按照“醫聯體”框架協議，以核心單位為龍頭，各單位密切合作，努力做好財務管理工作，提高資金使用率，保證資產的完好率，為廣西“醫聯體”事業添磚加瓦。

三、廣西“醫聯體”財務管理模式的實施

（一）提供政策制度保證

政策制度的制定是推進醫療聯合體工作的根本保障。為了全面開展和推進醫療聯合體工作，國家及自治區先后出臺了一系列政策，初步形成了較為完善的醫療聯合體政策體系，如《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》《廣西壯族自治區辦公廳關于印發廣西加快推進醫療聯合體建設和發展實施方案的通知》《廣西常見疾病分級診療雙向轉診指南（試行）》，旨在推動分級診療和醫療聯合體工作的開展。

（二）廣西醫療聯合體財務管理框架的建立

1.財務管理制度集中。統一“醫聯體”的財務管理制度，規范管理流程。按照國家和上級主管部門的要求，“醫聯體”單位之間簽訂發展戰略協議，共同發展。各“醫聯體”單位根據自身發展戰略并結合協議要求，建立健全財務管理制度，統一遵照執行，實行分級分類管理和考核，協同發展。

2.全面預算統一。由“醫聯體”核心醫院牽頭，編制短期和中長期預算，實行“垂直式”預算管理，預算指標的下達采取“自上而下”方式，便于“醫聯體”建設單位有序推進各項工作。

3.物資管理統一，逐步實現經濟運行精細化。各“醫聯體”共建單位在戰略協議的框架下，結合各個醫院的發展需求，統一物資管理制度和流程，將基層醫院的物資管理納入整個“醫聯體”的管理中來，從而保證了財務核算的完整、準確，提高其管理水平，達到數據、利益共享。

4.財務分析集中。由“醫聯體”核心單位財務部門對框架協議內醫療機構財務運行情況進行綜合分析，編寫分析報告，對“醫聯體”單位相關運營指標進行梳理，實行動態管控，各級醫院相互溝通，提出改進業務與運營工作的合理化建議，進一步推動廣西“醫聯體”工作的有效運行。

5.信息系統集中。整合完善“醫聯體”財務管理信息系統，“醫聯體”內部實施動態監管。建立“三級醫院—基層醫院—專科”三級信息管理平臺，按照建立現代醫院管理制度指導意見的要求，讓財務管理工作做到實時、動態、精確控制，運用大數據，實現各“醫聯體”相關單位財務管理過程的動態監管。

6.激勵政策統一。突出績效指標可操作性，一是運用財務指標對“醫聯體”各單位分層管理，依據緊密程度建立分級次的財務管理責任制;二是按照政府會計制度要求，對財務管理基礎工作和制度執行情況進行考核，以進一步推進醫院財務核算的精細化，促進“醫聯體”管理工作制度化、規范化和信息化，提高廣西的整體醫療水平。

（三）優化的財務管理模式

“醫聯體”按照戰略協議內容，相互溝通和協調，加強醫療聯合體的財務管控。一是利用預算管理手段，將“醫聯體”單位的財務管理、成本管理等緊密結合起來，把“醫聯體”的日常活動都納入進來，進而提高自治區各級醫院的財務管理水平。二是由上級醫院下派具有高級職稱的財務管理人員到基層醫療單位出任總會計師，全面指導下級醫院的財務管理工作，提高其財務管理水平。三是從廣西“三二醫聯體”形式的財務管理進行探索，以點帶面、穩步推進，在已有的基礎上逐步實現科學化、精細化的財務管理的優化模式。運用戰略執行理論——平衡計分卡，從全方位多角度地對優化過程進行評價管控。

（四）廣西“醫聯體”的綜合績效評價

為了讓廣西“醫聯體”財務管理模式平穩落地，建立健全“醫聯體”單位的績效綜合評價是“醫聯體”工作的重要抓手。以參與度、工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作量與質量等工作業績為主要依據，按照各單位貢獻程度，在“醫聯體”內部建立起按量取酬、按業績取酬和按影響力取酬的綜合績效評價機制。利用綜合評價機制對參與到“醫聯體”工作的人員進行公正、合理的評價，既是三級公立醫院能否被上級主管部門及職工認可的主要形式，又是激勵和引導“醫聯體”工作有效推進，不斷健全和完善管理制度的有效手段。

建立參與“醫聯體”工作人員的綜合績效具體評價指標將從服務效率、服務質量和經濟效率等幾個方面來設置。一是服務效率指標，按參與人員在其服務期內，門診、住院等業務量的增長比、上下轉診人次等指標;二是服務質量指標，根據開展新技術、新項目次數、基層醫院投資收益率、專科影響率、治療有效率等指標;三是經濟效益指標，首先按預算和實際發生費用來評價，設置百元固定資產醫療收入、收支結余率等指標來評價;四是醫德醫風考核指標，通過對基層醫院、臨床專科醫院的患者進行不定期的反饋調查，結合醫生服務質量的評價保證醫生的醫風醫德建設順利開展。

結語

財務管理作為整個“醫聯體”運作的核心，只有將財務管理進行規范化、系統化，才能更好地將“醫聯體”建設好，才能真正讓人民群眾享受到實實在在的便利和好處。本文結合國內外相關的“醫聯體”研究理論與實踐經驗，將財務管理、績效激勵等理論體系與廣西“醫聯體”建設的實際情況結合起來，提出構建廣西“醫聯體”財務管理體系的初步想法，為廣西“醫聯體”的管理體系建設和發展提供一定的幫助。

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[責任編輯 文 峰]