數字化全科醫療服務存在的問題與對策研究

張慧 尹永奎 朱旭東 李瑩

[摘 要]隨著當前社會人口老齡化速度的逐步加快，以及衛生服務水平和社會經濟情況的飛速發展，全科醫療被賦予了越來越重要的社會責任。信息技術與社區衛生服務結合，不僅可以保證醫療衛生服務的整體性和連續性，也有助于更科學、更有條理地進行社區醫療衛生決策以及為相關醫學研究提供可靠依據。文章探討了國內外數字化全科醫療服務的現狀，分析了目前存在的問題及原因，并提出了相應的解決措施。

[關鍵詞]數字化;全科醫療;基層衛生

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.07.115

數字化醫療指的是一些先進數字化智能的技術、設備在社區中的應用。全科醫療指的是一種以患者為中心，以顯性或隱性問題為導向，以可獲得的證據為基礎的思維模式以及診治過程。全科醫療信息化發展不平衡，信息化管理系統簡單、機制滯后、標準不統一，信息技術的各要素與全科醫療服務各環節缺乏有效的整合，造成信息資源不能共享，管理流程不規范，成為阻礙數字化全科醫療的瓶頸。按照國家出臺的“健康中國”建設總體部署，2017年黑龍江省出臺《“健康龍江2030”規劃》，該規劃著重提出開展醫療服務提升行動，到2030年，實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋，實現人民健康水平持續提升依托社區信息平臺功能需求，探究信息技術的各要素與全科醫療服務各環節的有效整合，為提升基層醫療服務水平、保證醫療衛生服務的公平性和可及性奠定理論和實踐基礎。

1 數字化全科醫療服務的現狀

由于社區衛生服務已成為新一輪衛生改革的熱點，近幾年，許多城市相繼開展了社區衛生服務熱點工作，全科醫療服務現狀越發引人關注。與此同時，數字化為全科醫療服務的發展帶來許多新的機遇的同時，也為其帶來了很多挑戰。“國家數字衛生”項目是一項利用網絡信息技術，綜合各個區域資源，創建以電子健康檔案與電子病歷為核心，衛生信息平臺為其樞紐，一卡通為紐帶的醫療衛生信息交換、共享的新型服務模式。[1]但也存在著全科醫師數量、質量難以滿足社區服務發展，社區數字化設備落后，群眾不信任、地區發展不平衡等問題。

2 數字化全科醫療服務存在的問題

（1）群眾對社區醫療服務不信任。人們普遍認為從事全科醫療服務的基層技術人員大多水平低，素質不高，無法完成全科醫療衛生服務功能，這使基層醫院和社區等醫療機構逐漸失去群眾信任。解決這個問題要著重于醫療人員本身以及相關設備和流程方面，一步一步通過規范化宣傳和操作改善人們目前的固有印象。另外，我國迫切需要大量全科醫療服務的專門人才，不但要醫療水平過硬，而且要有善于接受新鮮技術和知識的技能。

（2）信息化技術不普及。由于部分地區政府重視程度不夠，投入較少、綜合條件的限制、人員專業素質缺乏等因素，全科醫療數字化仍處于初級階段。部分病人看病仍采用紙質病歷，沒有統一的社區衛生服務信息架構和數據標準，病人的病歷很容易形成“死檔”。而且這種落后一旦造成醫療糾紛，將難以解決，不論對患者還是醫生或是社區都將造成極大的傷害。除病例外，一些檢查設備還停留在初級階段，不但結果可信度差，而且操作困難，過程煩瑣，極易誤診，給后續治療也帶來了極大困難。

（3）全科醫生機制問題。目前，大多數的醫學生可能通過醫院的實習和規培后，畢業后直接選擇于醫院直接就業，很少會考慮選擇社區就業。社區衛生服務沒有新鮮血液的注入，老醫療服務人員大多處于信息化技術盲區，對信息系統軟件操作有很大的困難。長此以往，守著固有落后的條件，逐漸失去了本該有的地位，變成一個簡單的“點滴注射處”。

（4）看病流程不完善。社區看病流程過于簡單，所設部門單一，檢查不完全，無法診斷較為嚴重的疾病，只能治療基本的發燒感冒等。在一些較落后的地區，對一些有基礎疾病的老年患者的隨訪也存在問題，例如經調研，偏遠地區的一些老人的隨訪內容僅為血糖一項，血壓等基本項都被忽略，且隨訪并不及時，檔案存在很大問題。另外經走訪，一些社區的設備過于落后，例如視力檢查等過于隨意，缺乏準確性，社區的藥品儲備不全、不足，處方開具草率。

（5）數字化全科醫療地區發展不平衡。不可否認，目前醫院的地區發展不平衡相當顯著，與之平行，社區醫療事業發展的不平衡更是相當顯著，地區偏倚十分嚴重。經簡易調查，北京上海的社區相似于一家小型醫院，存在基本的掛號收費處、檢驗科、藥房、鹽水區、內外婦科。但偏遠地區的社區與之相比就要簡陋許多，基本就是一個大廳、幾張床、一個桌子解決所有，藥品更是十分簡易，只具備最簡單的處理及檢驗能力。所以，不可阻止地造成數字化全科醫療進展停滯不前。

（6）其他。雖然數字化信息技術可以提高全科醫療的服務水平，對一些資源可以達到最大化利用，并能在一定程度上節省費用，但相關的醫療責任問題以及一些倫理紛爭和費用標準問題還存在很大爭議[2]。另外，關于一些智能設備應用過程中的隱私保護以及其準確性的問題也缺乏信任度。面對科技發展飛速的現代社會，科技設備的推陳出新速度過快，如何緊跟時代進步的腳步，社區醫療從業人員能否接受不斷地推翻以及進步都仍是一個未知數，需要不斷協調。

3 解決數字化全科醫療服務存在問題辦法

（1）電子健康檔案規范化與推廣應用。一些先行的國外經驗表明，完善的電子健康檔案系統、全面精準的數據是后續進行數據分析的必要基礎。這不但有助于完善以及簡化后續的診療流程，也有助于為患者提供更優質的醫療服務，方便居民隨時了解自己的健康狀況，提高生活質量。然而，由于目前相關政策缺乏標準化實施流程，以及相關的管理問題還未解決、組織體系存在漏洞、使用者的信息需求多樣化等眾多問題，電子健康檔案的推廣步伐還是停滯不前。因此需要國家提高重視，出臺并完善相關的標準和規范，培養專業管理人才，組織專業團隊，盡可能完善相關信息，同時要注重對患者隱私的保護，多方面入手，提高我國社區衛生服務機構醫療健康檔案等系統的應用。

（2）提高對社區衛生及管理信息系統的重視。目前，很多國家將衛生信息系統的開發重點放在了臨床信息系統（如HIS），而對社區衛生信息系統以及衛生管理系統（MIS）的關注少之又少，以至于目前的社區衛生信息系統的漏洞修補無措，患者的需求無法滿足，醫生的工作舉步維艱，MIS的滯后也使管理者的工作受到限制。綜上，為了更好地推動社區醫療服務的進展，跟上全科醫院以及時代的腳步，要著重加強對社區衛生以及管理信息系統的開發以及推廣。因此，首先要注重培養相關人才，在此方面進行深入的研究探索;其次要提供政策支持，鼓勵更多的有才有志人士加入數字化全科醫療服務的建設隊伍中;最后還可以實行醫院幫扶制度，鼓勵一些信息系統完善的醫院幫助社區服務的數字化施行進展。

（3）鼓勵多方面社會資源共同進行社區衛生信息化建設。社區衛生信息化建設是一項需要全社會支持參與，同時惠及全社會的一項活動。除需要政府來主導推進以外，還需要社會方面的力量來支撐，以補充發展的各個階段可能出現的資金、技術、人才、設備等方面的缺陷。社區人才的吸引不但需要本地人才的支持加入，可能還需要一些政策上的支持，例如像鄉村扶貧一樣的政策，推動更多的人才向社區流動，將較先進地區的先行經驗帶到偏遠地區，共同發展，或者鼓勵一些退休的醫生教授幫扶社區工作等。一些先行經驗也證實一些非官方力量提供的信息系統確實更加靈活及開放，更有利于后續的應用以及推廣。同時多方面參與可以提供更加廣泛的數據來源，有助于相關數據庫的完善，更利于滿足一些個性化需求。

（4）推動社區衛生數據的共享利用。目前，我國的社區衛生數據還存在著所謂“信息孤島”以及資源過度浪費的問題。隨著社區衛生數據量的不斷增長以及信息共享需求范圍的不斷擴大，可以借鑒一些國外的成功經驗以及先進技術，將數據資源最大化挖掘分析，在保護隱私信息的條件下最大化地共享利用并盡可能可視化地展現出數據中蘊含的規律，這樣不但有助于發現患者的一些可能疾病，簡化一些不必要的檢查，還可以用于預測疾病的流行趨勢、及時進行疾病管控、控制衛生費用、優化服務效果等，相信這也將是社區衛生信息發展的必然趨勢，將會為全世界人民帶來巨大福音。

（5）完善社區的設備和部門。針對現在社區分部簡單，缺乏系統管理，多存在流水賬式工作的現狀，首先可以完善一些簡單的診療部門，例如檢驗科、影像科、口腔科等部門。這樣不僅可以優化患者的治療結果，對患者的診療體驗也有很大的提升，另外對社區就醫秩序的規范化也有很好的引導性作用。其次可以設立專業的管理部門，不僅可以幫助系統規劃社區的發展，而且面對一些有爭議的倫理或醫療糾紛，也可以更好地幫助作出合理決策。

（6）加強入戶診療及隨訪，解決信任度低的問題。目前群眾的想法還是有病就奔大醫院，忽視了社區醫院的存在，因此社區醫生們可以“主動出擊”，入戶進行體檢或隨訪，展現專業知識以及專業技能，逐步獲得群眾的認可，提高社區醫療的利用度。健全完善“居民—社區—醫院”三者和諧的關系，獲得醫療資源的最大化利用。

4 數字化全科醫療的發展展望

社區應有基本實現“預防指導—基本治療—康復訓練—健康宣傳”一條龍服務的能力，且社區醫療向智能化領域發展是迎合時代發展和人民需要的勢不可當的趨勢。通過數字化全科醫療，人們不但可以最簡便地獲得最優質的服務，而且也將推動我國醫療衛生的發展邁向更高的臺階。另外，數字化全科醫療將大大提升個性化醫療的質量，尤其是面對現在人口老齡化加速的現狀，許多老人留守家中，那么社區醫療服務對于居民健康的責任重擔愈來愈重，數字化全科醫療可以方便老人獲得便捷有效的醫療服務，方便其家人實時了解老人的健康狀態。此外，可以利用或開發多種數字化多媒體應用，方便居民可以線上獲得一些急救處理措施、用藥指導以及病史資料等，將大大縮短急救時間，方便獲得最及時有效的救治，提高存活概率。但是需要注意的是，處于網絡發達的21世紀，要嚴密地保護居民的隱私，不能一味地追求進展，卻為居民的生活帶來更大的危害。相信通過政府、社區、醫生、群眾、社會多方面合作努力，全科醫療將逐步發展，屆時，不但醫院負擔將會大大減輕，還會節省出更多的醫療資源，帶動我國的醫療衛生事業更上一層樓。居民也可以大大節省就醫時間、就醫費用，獲得更加優質的就醫體驗。

參考文獻：

[1]劉穎，任文，任菁菁.在全科醫師繼續教育中推廣新型數字化全科醫療[J].繼續教育醫學，2013，27（8）：50-52.

[2]馬格，楊放，常運立.醫學信息化倫理問題初探 [J].中國醫學倫理學，2008，21（3）：125-127.

[3]張麗芳，游茂，楊洪偉，等.新醫改下社區衛生服務信息化建設面臨的問題和建議[J].醫學信息學雜志，2011，32（12）：2-6.