核心區肌群穩定性強化訓練在胸腰椎壓縮性骨折術后患者康復治療中的應用效果

馮靜

（寧夏醫科大學總醫院康復醫學科，寧夏銀川 750001）

胸腰椎壓縮性骨折的病因主要為創傷、老年骨質疏松骨折，表現為背部疼痛、不敢活動，嚴重者可見局部后凸畸形、腫脹瘀斑，影響患者的胸腰椎運動功能及平衡功能[1]。 手術為該病主要治療方案，術后需配合有效的康復治療，以促進患者胸腰椎功能恢復。 常規康復治療以術后早期關節訓練、佩戴護具開展康復訓練等為主， 但因患者胸腰椎周圍核心肌群松弛，致使術區病灶運動質量下降，從而影響患者手術治療效果及術后康復能力[2]。 核心區肌群穩定性強化訓練是指針對腰背部核心肌群進行的穩定性強化訓練，通過改善局部血運狀態及胸腰椎支撐能力，以促進骨折愈合，改善胸腰椎運動功能。 為此，本次研究選取我院2018 年 6 月—2020 年 10 月收治的92 例胸腰椎壓縮性骨折術后患者為研究對象，探究核心區肌群穩定性強化訓練的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的92 例胸腰椎壓縮性骨折術后患者為研究對象，以隨機數表法分為對照組、觀察組，各46 例。 對照組男 26 例，女 20 例；年齡 34～79 歲，平均（61.03±4.15）歲；損傷部位：L1 10 例、L2 11 例、T1 12例、T12 13 例。 觀察組男 25 例，女 21 例；年齡 37～81歲，平均（61.38±5.20）歲；損傷部位：L1 9 例、L2 10例、T1 13 例、T12 14 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經該院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經 X 線、CT 診斷確診為胸腰椎壓縮性骨折；（2）接受手術治療；（3）精神狀態正常，可配合完成研究；（4）患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：（1）術后經MRI 診斷存在后方韌帶損傷者；（2）合并其他部位骨折者；（3）合并骨腫瘤及其他惡性腫瘤者；（4）腰背部肌群功能損傷者。

1.3 方法

對照組采用常規康復治療。 （1）術后 1～2 d：指導患者進行床上關節運動，包括指（趾）關節、腕（踝）關節、肘（膝）關節訓練；指導患者主動進行踝泵運動及等長收縮訓練。 （2）術后 3～5 d：指導患者佩戴護具開展床上翻身訓練，隨著患者耐受力增強，逐漸指導其開展床上坐立、轉移訓練。 （3）術后6 d 至出院：指導患者在佩戴護具的情況下進行下床運動及生活自理能力訓練，并鼓勵患者到院外進行適當鍛煉。

觀察組采用常規康復治療聯合核心區肌群穩定性強化訓練。 （1）術后1～2 d 康復治療方案與對照組相同。 （2）術后3 d 對患者實施核心區肌群穩定性強化訓練：①腰背肌訓練：術后3 d～1 周：患者取仰臥位，雙手向后反支撐，自然屈膝，以雙足跟、雙肘、頭部為5 個支撐點， 向上拱起腹部成拱橋狀， 維持10 s后，放松 5 s，完成 10 個動作為 1 組，2～3 組/d；②核心區肌群訓練：術后2～4 周：指導患者進行雙腿搭橋訓練，患者取仰臥位，屈髖、屈膝，抬腰挺臀做搭橋狀，維持 15 s，放松 6 s，完成 10 個動作為 1 組，2～3 組/d；術后5 周至出院：指導患者進行深層腰腹部肌肉收縮訓練，包括屈髖踢腿（患者取站位，屈髖屈膝并踢腿，踢腿后還原， 雙側肢體交替進行，10 次/組，2～3 組/d）、伸腰展髖（患者取俯臥位，雙上臂、雙下肢伸直，上肢支撐、腰腹部用力挺起上半身，使腹部、髖部離開地面，維持 10 s 后放松 5 s，10 次/組，2～3 組/d）、動力懸吊（患者取俯臥位，雙下肢以吊帶懸吊后，雙上肢伸直，以下肢懸吊點、雙側手掌為支撐點，挺直軀體，腰腹部用力晃動下肢，維持 20 s，放松 5 s，10 次/組，2～3組/d）。

兩組均持續治療3 個月。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組治療效果。 判定標準：痊愈：骨折愈合良好，胸腰椎活動正常，疼痛消失；顯效：骨折愈合，胸腰椎活動正常，伴輕微疼痛；有效：骨折愈合，胸腰椎活動輕微受限，疼痛較術前有所緩解；無效：骨折愈合不良，胸腰椎活動嚴重受限[3]。 總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/各組例數×100.00%。

（2）比較兩組治療前后胸腰椎功能。 采用日本骨科協會（JOA）評估治療評分量表、Oswestry 功能障礙指數（ODI）量表進行共同評估，其中JOA 評分為0～29 分，分數越高表示功能障礙越輕[4]；ODI 評分為0～50 分，分數越高表示功能障礙越嚴重[5]。

（3）比較兩組治療前后平衡功能。以Breg 平衡量表（BBS）進行評估，評分范圍0～56 分，分數越高表示平衡功能越好[6]。

（4）比較兩組治療前后步行能力。以Holden 步行功能分級量表（FAC）進行評估，分為5 級，分別對應1～5 分，分數越高表示步行能力越好[7]。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間差異采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療總有效率為97.83%， 高于對照組的82.61%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后胸腰椎功能比較

治療前，兩組JOA、ODI 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 JOA 評分較對照組高，ODI 評分較對照組低， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后胸腰椎功能比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后胸腰椎功能比較[（），分]

組別JOA 評分治療前 治療后ODI 評分治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值15.30±2.18 14.76±3.27 0.932 0.354 22.37±3.49 24.72±3.81 3.085 0.003 36.61±6.28 37.01±7.43 0.279 0.781 25.78±4.31 22.70±5.86 2.872 0.005

2.3 兩組患者治療前后平衡功能及步行能力比較

治療前，兩組BBS 評分、FAC 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 BBS 評分、FAC 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后平衡功能及步行能力比較[（），分]

表3 兩組患者治療前后平衡功能及步行能力比較[（），分]

組別BBS 評分治療前 治療后FAC 評分治療前 治療后對照組（n=46）觀察組（n=46）t 值P 值15.20±3.21 14.98±4.20 0.282 0.778 33.62±3.18 35.75±4.20 2.742 0.007 1.12±0.33 1.09±0.32 0.443 0.659 3.35±0.35 3.64±0.48 3.311 0.001

3 討 論

胸腰椎壓縮性骨折的發生原因與暴力損傷、骨質疏松有關，患者經手術治療后，會出現病灶缺血性疼痛、腰背部肌群松弛癥狀，術后有效的康復治療可以強化病灶血運及胸腰椎支持力，促進骨折愈合，改善胸腰椎運動功能。但常規術后康復治療以患者可生活自理為主要目標，缺乏系統性訓練方案，可能會延長患者術后運動功能恢復時間，影響骨折點愈合質量。

核心區肌群是指前后環繞腹部、負責保護脊椎穩定性的重要肌群，通過對該病患者實施核心區肌群穩定性強化訓練， 可強化肌群對胸腰椎的支撐能力，滿足患者術后康復需求。本次研究中對觀察組患者實施常規康復治療聯合核心區肌群穩定性強化訓練，結果顯示，觀察組治療總有效率為97.83%，高于對照組的82.61%，治療后JOA 評分高于對照組，ODI 評分低于對照組，BBS 評分、FAC 評分均高于對照組 (P＜0.05)，提示觀察組治療后胸腰椎活動功能及下肢運動功能均得到顯著改善，考慮其原因為，在對觀察組患者實施治療時， 術后3 d 即開始指導其進行腰背肌訓練，可以改善腰背肌血流狀態，為手術切口、骨折點提供血運支持，促進患者術后早期功能康復；術后2 周開始指導患者進行核心區肌群訓練， 包括雙腿搭橋、屈髖踢腿、伸腰展髖等，主要目的為增強核心區肌群對胸腰椎的支持力，避免因胸腰椎關節不穩導致骨折愈合不良情況出現，促進骨折愈合，緩解因骨折、血運障礙相關疼痛、關節不穩對患者下肢運動功能恢復造成的不利影響，進而達到改善患者平衡功能及步行能力的效果[8]。

綜上所述，臨床對胸腰椎壓縮性骨折術后患者實施核心區肌群穩定性強化訓練，可以提升治療總有效率，改善患者的胸腰椎功能、平衡功能及步行能力。