基于意念與模仿行為訓練的康復護理對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀及社會功能的影響

敖玉，宋丹丹 ，高晨宇

（1.齊齊哈爾市精神衛生中心老年精神科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾市精神衛生中心物理治療科，黑龍江齊齊哈爾 161000；3.齊齊哈爾市精神衛生中心精神二科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

慢性精神分裂癥的發病原因與遺傳、 大腦結構、環境等因素相關， 患者主要臨床表現為感知覺障礙、思維障礙及情感障礙等，病情遷延不愈，且易反復發作，若患者不及時接受治療，隨著病情進展，會加重對其行為能力的損害，導致其社會功能下降[1]。目前臨床治療慢性精神分裂癥以藥物為主，能夠在一定程度上減輕患者的陰性癥狀，并能提高其認知功能，但對其社會功能及生活質量的改善效果不佳[2]。 因此，臨床對于該病患者需在藥物治療基礎上輔以康復訓練，以提高患者生活能力及社會適應力，使其早日回歸社會生活。意念及模仿行為訓練能夠引導患者以積極思維進行自我心理暗示，使其大腦做出積極反應，循序漸進地形成積極行為意念，進而提高其社交能力[3]?；诖?， 本研究選取本院 2019 年 7 月—2020 年 10 月收治的160 例慢性精神分裂癥患者為研究對象，通過分組對照，分析基于意念與模仿行為訓練的康復護理對患者臨床癥狀及社會功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的160 例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[4]中慢性精神分裂癥的診斷標準；基本活動及理解判斷能力無障礙；主要癥狀得以控制。排除標準：存在軀體功能障礙者；既往參加過相關研究，并長期服用抗精神病藥物者；合并嚴重心腦血管疾病者；處于妊娠、哺乳期的女性。本研究已經該院醫學倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組80 例。對照組男42 例，女38 例；年齡 22～60 歲，平均（41.58±2.63）歲；病程 1～6 年，平均（3.01±0.84）年。 觀察組男 45 例，女 35 例；年齡 23～62歲，平均（41.70±2.65）歲；病程 1～6 年，平均（3.13±0.86）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。患者入院后醫護人員需先針對性評估病情狀況，向其普及疾病相關知識、治療方式及注意事項，并給予其飲食、生活、睡眠及用藥等方面護理。護理人員需密切關注患者的各項生命體征及心理狀態變化，及時疏導其不良情緒，并引導家屬給予其鼓勵、支持，使其感受到親情關懷，主動依從護理。 護理時間為3 個月。

1.2.2 觀察組

采用基于意念與模仿行為訓練的康復護理。 （1）注意力訓練：①冥想呼吸：護理人員為患者選擇安靜、舒適的房間，播放舒緩音樂，引導其取舒適體位，輕輕閉上雙眼，保持身心放松的狀態。 指導患者進行腹式呼吸，囑其將注意力集中于呼吸上，使意念跟隨音樂節奏， 不斷舒展身體及思維， 切實感受并總結冥想。20 min/次，2～3 次/周；②凝視：護理人員在患者面前放置兩張相似圖片，引導其找出不同之處，以提示方式進行，直至患者可以完全找出。5～10 min/次，1 次/d。（2）記憶訓練：①感官記憶：護理人員在患者面前放置文字、卡片或實際物體，告知其相應內容，并要求其反復觀看 5 s，然后要求說出所見之物。15～20 min/次，1 次/d。定期對患者進行疾病知識及用藥指導， 以強化其記憶；②回顧往事：護理人員引導患者記錄每周生活，周日回顧，不斷反思、調整，并與他人分享，體會互相分享的快樂。組織患者閱讀報紙、觀看新聞等，與外界保持較好互動，以不斷提升其記憶力。 30 min/次，1 次/周。（3）思維訓練：①閱讀理解：組織患者閱讀書籍、圖畫等，并向其講解相關內容，不斷提升其思考及邏輯思維能力，25～30 min/次，3 次/周；②解答問題：護理人員以換位思考的形式干預患者應答，列舉出實際問題，引導其找出解決方案。 15 min/次，2～3 次/周。 （4）生活能力模仿行為訓練：護理人員對患者進行生活能力演示，如整理床褥、穿衣、洗漱等，反復演示至可逐漸獨立完成。20～30 min/次，1 次/d。 （5）技能模仿行為訓練：護理人員組織患者開展唱歌、做廣播體操、閱讀書畫等活動， 首先向患者演示1 次， 然后指導患者模仿，觀察其是否達到訓練要求，以更好地提升其思維能力、想象力及意志力。30 min/次，3 次/周。（6）社會交際能力訓練：護理人員以情景模擬方式訓練患者的社交技巧、求助方式、與人協商、傾聽等能力，告知患者與人溝通過程中需要保持目光對視，注意管理手部動作、語氣、面部表情等，以提升其人際交往能力。30 min/次，1 次/周。 護理時間為 3 個月。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理后采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS） 對患者的臨床癥狀進行評估， 包括3 個維度，分別為陽性癥狀（7 個項目，7～49 分）、陰性癥狀（7個項目，7～49 分）及一般精神病理癥狀（16 個項目，16～112 分），共 30 個項目，采用 7 級評分法，1～7 分分別表示無、很輕、輕度、中度、偏重、重度及極重度，總分210 分，評分越高則表示患者的臨床癥狀越嚴重[5]。

（2）于護理前、護理后采用個人和社會功能量表（PSP）對患者的個人及社會功能進行評估，包括社會中有用的活動、個人及社會關系、自我照料、擾亂及攻擊行為共4 個方面， 總分100 分，71 分≤評分≤100分表示社會功能及人際交往能力無缺陷；31 分≤評分≤70 分表示伴有不同程度的社會功能及人際交往能力缺陷；評分≤30 分表示社會功能及人際交往能力低下，評分越高則表示患者的個人及社會功能越強[6]。

（3）于護理前、護理后采用日常生活活動能力量表（ADL）對患者的日常生活能力進行評估，包括軀體生活自理量表（PSMS）、工具性日常生活能力量表（IADL）兩個維度，PSMS 包括 6 個項目，IADL 包括 8 個項目， 各項目評分范圍為 1～4 分，1 分代表正常，2～4分代表生活能力降低，總分64 分，評分越高則表示患者的生活能力越差[7]。

（4）于護理前、護理后采用護士用住院患者觀察量表（NOISE）對患者的康復效果進行評估，包括30個項目，采用5 級評分法，評分越高則表示患者的積極因素越多，恢復良好，評分越低則表示患者的消極因素越多，不利于恢復，病情總估計=（128+總積極因素－總消極因素）。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀比較

護理前，兩組各維度PANSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 PANSS 評分比較[()，分]

表1 兩組 PANSS 評分比較[()，分]

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值陽性癥狀護理前 護理后陰性癥狀護理前 護理后36.53±2.94 37.11±2.85 1.267 0.207 25.14±2.62 17.53±2.14 20.121 0.000 35.42±3.02 35.58±3.10 0.331 0.741 26.15±2.98 18.22±2.19 19.179 0.000一般精神病理癥狀護理前 護理后79.43±5.69 80.11±5.72 0.754 0.452 53.64±4.97 39.50±4.20 19.436 0.000

2.2 兩組個人及社會功能比較

護理前，兩組PSP 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 PSP 評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組 PSP 評分比較[()，分]

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值護理前42.53±2.61 42.69±2.58 0.390 0.697護理后65.61±1.19 76.42±2.38 36.336 0.000 t 值 P 值71.966 85.949 0.000 0.000

2.3 兩組日常生活能力比較

護理前，兩組PSMS、IADL 評分及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組 PSMS、IADL評分及總分均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 ADL 評分比較[()，分]

表3 兩組 ADL 評分比較[()，分]

組別對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值PSMS 評分護理前 護理后IADL 評分護理前 護理后10.91±3.56 11.11±3.43 0.362 0.718 9.25±3.26 7.14±2.80 4.392 0.000 23.89±3.97 23.77±3.49 0.203 0.839 21.90±3.80 19.40±3.55 4.300 0.000總分護理前 護理后38.56±2.61 38.74±2.75 0.425 0.672 30.11±1.62 25.40±1.31 20.221 0.000

2.4 兩組康復效果比較

護理前，兩組NOISE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組 NOISE 評分均高于護理前，且觀察組NOISE 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組 NOISE 評分比較[()，分]

表4 兩組 NOISE 評分比較[()，分]

組別 護理前 護理后t 值 P 值對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值131.82±20.65 128.25±22.83 1.037 0.301 175.74±12.36 210.22±13.34 16.958 0.000 16.323 27.728 0.000 0.000

3 討 論

慢性精神分裂癥病程進展緩慢， 具有高復發性、高致殘率等特點，患者需長期住院服藥治療，導致生活自理能力持續下降，不利于病情穩定[8]。 因此，臨床需要采取有效的康復訓練方式緩解患者的精神癥狀，提高其生活自理能力及社會功能。常規護理由護理人員主導，僅遵醫囑配合治療，隨著患者及家屬對護理質量的要求提高， 常規護理已無法滿足患者需求，適用性逐漸降低[9]。

精神分裂癥患者伴有認知障礙，且社會功能逐漸退化，導致其難以形成固定意念思維，多表現為認知錯誤、行為荒謬等。意念及模仿行為訓練集康復訓練、心理及臨床護理為一體， 通過對患者進行注意力、記憶、思維、生活能力、技能及社會交際能力的模仿行為訓練，幫助其逐漸形成積極、健康的意念認知，達到全方面干預的目的[10]。 注意力訓練：以冥想呼吸、凝視方式開展，能夠使患者將注意力集中于呼吸及圖片分析上，從而幫助緩解患者的緊張、焦躁等情緒，增強自我意識。記憶訓練中感官記憶訓練能夠不斷強化患者記憶；回顧往事訓練：通過引導患者記錄日常生活及看報等，并不斷反思、調整，向他人分享，可使其與外界保持較好互動，不斷增強記憶力。思維訓練：通過組織患者閱讀書籍、解答問題，有利于提升其思考及邏輯思維能力。 生活能力、技能及社會交際能力訓練能夠不斷提高患者的生活自理能力、想象力及人際交往能力，促使其早日回歸社會生活。 臨床對慢性精神分裂癥患者實施意念及模仿行為訓練，能夠幫助患者鍛煉清醒意識、舒緩壓力，進而強化其意念行為形成。本研究結果顯示，觀察組陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理癥狀評分均低于對照組，PSP 評分高于對照組，PSMS、IADL 評分及總分均低于對照組，NOISE 評分高于對照組（P＜0.05），表明基于意念與模仿行為訓練的康復護理對慢性精神分裂癥患者臨床癥狀及社會功能的改善效果確切，利于患者快速恢復。 本研究觀察時間較短，未考慮到環境及患者個人因素對康復護理效果的影響，研究結果存在一定局限性，故臨床需繼續延長觀察時間，以期為慢性精神分裂癥患者康復護理提供更優借鑒。

綜上所述，基于意念與模仿行為訓練的康復護理可有效改善慢性精神分裂癥患者的臨床癥狀，提高生活能力，利于其早日回歸社會生活。