心臟康復治療對AMI 患者PCI 術后心功能及心血管不良事件的影響

李蓓蓓

（山東國欣頤養集團淄博醫院心血管內科一病區，山東淄博 255120）

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌壞死疾病，患者的主要臨床表現為胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯類藥物后仍不能完全緩解，同時伴有不同程度的心律失常、休克及心力衰竭等[1]。經皮冠狀動脈介入（PCI）可疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注，常被用于AMI患者的治療中[2]。 但PCI 無法逆轉冠狀動脈粥樣硬化的病理生理過程，也無法消除冠心病的危險因素，患者術后仍有一定概率出現冠狀動脈再狹窄和缺血。 臨床研究表明，心臟康復治療可改善患者的心臟功能，增加冠狀動脈血流及心功能貯量，增加運動負荷[3]。基于此，該研究選取2018 年8 月—2020 年8 月該院收治的AMI 患者96 例為研究對象，分析心臟康復治療對PCI術后心功能及心血管不良事件的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例AMI 患者為研究對象，隨機分為對照組、觀察組。 觀察組 48 例，男30 例、女18 例；年齡 45～70 歲，平均（56.44±7.52）歲；發病時間1～10 h，平均（5.44±1.35）h；梗死部位：11 例下壁，14例前間壁，11 例側壁，12 例前壁； 疾病程度：15 例低危，15 例中危，18 例高危。 對照組 48 例，男 29 例、女19 例；年齡 45～71 歲，平均（57.55±7.58）歲；發病時間為 1～11 h，平均（5.86±1.42）h；梗死部位：12 例下壁，13 例前間壁，12 例側壁，11 例前壁； 疾病程度：16 例低危，14 例中危，18 例高危。 兩組患者的各項一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經冠狀動脈造影檢查，患者符合《解讀歐洲急性心肌梗死治療指南2018》 中的診斷標準[4]；意識清醒，無嚴重溝通障礙；自愿簽署知情同意書。排除標準：有先天性心臟病與Ⅳ級勞累心絞痛者；有重度酗酒或藥物依賴史者；有精神病史者；行動不便，長期臥床者；合并惡性腫瘤、肝腎功能嚴重障礙者。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者行PCI 術， 術后進行常規藥物治療，包括抗血小板、抗凝、降脂、降壓、擴張血管等。

對照組采用常規內科康復治療：對患者進行健康宣教，使其了解術后康復的意義及重要性；術后3 d，指導患者進行康復訓練，以步行鍛煉為主，步行距離及時間應根據患者實際情況循序漸進增加，持續3 個月。步行鍛煉期間，若患者出現胸悶、氣短、心悸、心絞痛等癥狀需立即暫停活動。

觀察組采用心臟康復治療，具體內容如下：（1）院內康復期：檢測患者術后的心功能，依據指標進行危險分層，分為低危、中危、高危，中低危患者均在術后3 d 進行康復訓練，高危患者需依據其實際情況緩慢開展，可先進行床上被動運動，后逐步過渡為床邊站立、 病房內步行及自行如廁等。 運動時間控制在5～20 min。 若患者的心率增加大于20 次/min，則需立即停止活動，并酌情調整運動方案。 （2）院外康復期：出院前，根據患者的實際情況為其制訂運動處方，以有氧運動為主，包括散步、上下樓梯、打太極拳、騎車及家務勞動等，60 min/次。 此外，患者也需進行抗阻運動，可使用啞鈴、彈力帶、沙袋等進行訓練，也可練習仰臥起坐等自重訓練， 運動強度以患者微微出汗為宜，每月適當調整，逐漸增加運動時間及運動量。 （3）隨訪：出院后，醫護人員需定期對患者進行電話隨訪，起初為1 次/周，之后為1 次/月，及時詢問患者的服藥情況、運動情況及生活自理情況。 持續3 個月。

1.3 觀察指標

（1）負面心理指標：治療前后，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患焦慮情緒，量表包含14 個項目，使用5 級評分法計分， 得分越高表示焦慮情緒越嚴重；治療前后，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，量表包含體質量、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感以及焦慮/軀體化等項目，使用5 級評分法計分，得分越高表示抑郁情緒越嚴重[5]。

（2）心功能指標：治療前后，采用彩色多普勒超聲儀檢測患者的心功能指標， 包括左心室射血分數（LVEF）、峰值功率（PP）[6]。

（3）不良心血管事件：統計患者治療期間的不良心血管事件發生率，包括再發心肌梗死、心源性猝死、再發心絞痛、出血事件等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組負面心理指標比較

治療前，兩組患者的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的HAMA、HAMD 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組負面心理指標比較[（），分]

表1 兩組負面心理指標比較[（），分]

組別HAMA 評分治療前 治療后HAMD 評分治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值18.26±4.32 18.23±4.29 0.034 0.972 10.52±2.68 5.24±1.32 2.245 0.000 15.99±3.25 16.29±3.30 0.448 0.656 11.42±2.78 5.56±1.21 13.391 0.000

2.2 兩組心功能指標比較

治療前，兩組患者的LVEF 與PP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 LVEF 與PP 均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標比較（）

表2 兩組心功能指標比較（）

組別LVEF（%）治療前 治療后PP（W）治療前 治療后對照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值47.48±4.15 48.56±4.26 1.258 0.212 50.63±4.85 58.88±5.26 7.989 0.000 76.32±15.86 76.45±15.70 0.040 0.968 84.44±16.52 97.45±17.03 3.799 0.000

2.3 兩組不良心血管事件比較

觀察組的不良心血管事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良心血管事件比較

3 討 論

AMI 患者行PCI 術的優勢明顯，可疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，迅速恢復血液供應，緩解心肌缺血癥狀，避免心肌遭受不可逆的破壞，但PCI 術不能逆轉動脈粥樣硬化的病理改變及發展進程，患者術后仍存在發生血栓形成、冠脈再狹窄等風險的可能[7]。因此，PCI 術后給予患者合理的心臟康復治療， 可降低AMI 患者的病死率[8-9]，對促進其身體康復具有積極意義。

該研究結果顯示，治療后，觀察組的HAMA、HAMD評分均低于對照組，LVEF 與PP 均高于對照組，不良心血管事件發生率低于對照組（P＜0.05）。 究其原因：心臟康復中，臨床醫師及責任護士及時評估患者的心臟功能及疾病特征，以多種方式對其進行干預，將有氧運動作為治療基礎，可促進患者身心功能恢復，降低疾病復發率[10]。 康復運動可改善AMI 患者的運動耐力、抗氧化能力及心臟功能。通過長期運動，可有效改善患者的心肌功能及心肌供血， 加強左心房收縮力，減緩患者的左心室重構，還可增加外周組織對胰島素的敏感性，繼而改善機體血糖水平，預防高血糖損傷心肌細胞[11-13]。 此外，康復運動能改善患者的運動能力及日常生活能力，使其獲得成就感，緩解焦慮、抑郁帶來的不良情緒，避免因交感神經系統功能亢進使兒茶酚胺濃度升高，加重心臟負擔。

綜上所述，AMI 患者行PCI 術后采用心臟康復治療，可顯著改善其負面心理指標及心功能指標，減少不良心血管事件，值得臨床推廣。