早期康復治療對橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能的影響

曹魯

（濟南市章丘區中醫醫院，山東濟南 250200）

橈骨遠端骨折，多見于老年人，常合并不同程度骨質疏松與關節面損傷[1]。 切開復位掌側鎖定鋼板內固定手術治療橈骨遠端骨折的效果確切，可有效進行關節復位，恢復掌傾角、橈骨高度及尺偏角，為腕關節活動提供有力支撐[2]。 但術后腕關節僵硬、肌腱萎縮等并發癥發生風險較高，不利于腕關節功能康復。 康復鍛煉是橈骨骨折治療過程中的關鍵環節，在加快術后腕關節功能康復中發揮重要作用。 臨床有研究指出， 橈骨遠端骨折術后患者早期進行規范的康復鍛煉，可改善其腕關節功能，增強關節穩定性[3]。為此，該研究選取 2019 年 1 月—2020 年 10 月該院收治的112 例橈骨遠端骨折手術患者為對象，通過隨機分組對照，進一步探討早期康復治療對患者術后腕關節功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112 例橈骨遠端骨折手術患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各56 例。治療組男 32 例，女 24 例；年齡 43～74 歲，平均年齡（60.04±4.25）歲；29 例左側，27 例右側；受傷原因：14例交通事故，19 例摔傷，23 例跌倒。 對照組男 35 例，女 21 例；年齡 43～74 歲，平均年齡（61.18±4.05）歲；30 例左側，26 例右側； 受傷原因：12 例交通事故，20例摔傷，24 例跌倒。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已經該院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

納入標準：符合橈骨遠端骨折的臨床診斷標準，行X 線檢查后確診； 所有患者均行切開復位掌側鎖定鋼板內固定手術治療；患者及家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：合并其他部位骨折；陳舊性骨折；骨折部位有開放新傷口；存在精神障礙等無法配合康復治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組

采用術后常規康復鍛煉。 術后3～5 d，在患者耐受情況下，骨科醫生查房時指導患者進行初次功能康復鍛煉，之后由患者自行練習，出院后堅持鍛煉至術后3 個月。

1.3.2 治療組

采用術后早期康復治療。 （1）術后1 d：術后當日冰敷患處，囑咐家屬協助患者平臥，頭部墊置軟枕，高出心臟20°，將前臂曲肘呈直角，使用三角巾懸掛至胸前。 （2）術后 2～3 d：在患者可承受疼痛范圍內指導其進行對指訓練、對掌訓練、手指屈曲訓練，并配合肘關節主動屈伸練習，活動50 次為一組，2 組/d，鍛煉結束后局部冰敷 10 min。 （3）術后 4～7 d：在上述訓練基礎上增加被動腕關節活動，由中立位到背伸20°及掌屈 20°范圍，訓練時間 20 min/次，2 次/d，結束后冰敷關節20 min， 抬高患側肢體。 之后逐漸增加訓練強度， 即活動次數與幅度不變， 時間延長至≥30 min。（4）術后2 周：根據患者恢復情況，鼓勵患者嘗試腕關節主動活動，鍛煉程度與時間以無明顯疼痛為宜。（5）術后3～4 周：在腕關節主動活動基礎上，增加腕關節橈屈、尺屈活動及握拳練習，30 min/次，2 次/d。 （6）出院后：出院前向患者發放康復鍛煉手冊，強化對其的健康宣教，囑咐家屬出院后督促患者堅持鍛煉，并通過電話隨訪及門診隨訪的方式對其實施院外康復指導。 持續治療至術后3 個月。

1.4 觀察指標

（1）腕關節功能：分別于治療前及治療后采用Gartland-Werley 腕關節功能評分系統進行評估，包括主觀評價、客觀評價兩個部分，主觀評價由患者根據活動受限嚴重程度、疼痛自我感受自行評價，每項計0、2、4、6 分，共 12 分，評分越低，表示腕關節功能越佳；客觀評價包括背伸丟失、尺偏丟失等9 個部分，共20 分，評分越低，表示腕關節功能越佳[4]。

（2）腕關節活動度：分別于治療前及治療后測量患者的腕關節背伸度、掌屈度、橈偏角。

（3）并發癥發生率：記錄并比較兩組術后康復治療期間肌腱萎縮、腕關節僵硬、肌肉粘連等發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，組間比較進行獨立 t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腕關節功能比較

治療前，兩組主觀評價、客觀評價評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組主觀評價與客觀評價評分均低于治療前，且治療組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組 Gartland-Werley 評分比較[（），分]

表1 兩組 Gartland-Werley 評分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 主觀評價治療前 治療后客觀評價治療前 治療后治療組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值8.01±1.17 8.20±1.66 0.700 0.485 2.63±0.38a 4.04±0.79a 12.036＜0.001 17.09±1.51 17.42±1.24 1.264 0.209 5.21±0.58a 7.48±1.18a 12.920＜0.001

2.2 兩組腕關節活動度比較

治療前，兩組腕關節各方向活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組腕關節背伸度、掌屈度、橈偏角均大于治療前，且治療組腕關節各方向活動度均大于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腕關節活動度比較[（），°]

表2 兩組腕關節活動度比較[（），°]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 背伸度治療前 治療后掌屈度治療前 治療后橈偏角治療前 治療后治療組（n=56）對照組（n=56）t 值P 值30.66±2.01 29.85±2.44 1.917 0.058 39.71±1.49a 35.88±1.39a 14.066＜0.001 41.42±2.80 42.13±2.75 1.354 0.179 49.29±2.57a 45.49±1.63a 9.344＜0.001 9.70±1.13 9.24±1.38 1.930 0.056 13.85±1.43a 11.56±1.38a 8.623＜0.001

2.3 兩組并發癥發生率比較

康復治療期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

橈骨遠端骨折是臨床常見的一種骨折類型，占全身骨折的5%以上[5]。 橈骨遠端骨折常伴有橈腕關節、下尺橈關節損傷，且容易出現尺偏角、掌傾角改變，若患者接受治療不及時可能引發尺橈關節不穩，甚至造成橈骨短縮、成角畸形，不利于腕關節功能康復，直接影響患者日常生活[6-7]。 手術是治療橈骨遠端骨折的主要方法，可恢復原橈骨高度，但術后康復時間較長，容易出現關節僵硬等并發癥，增加腕關節功能康復難度[8]。

患者發生橈骨遠端骨折后，關節處解剖位置被破壞，腕關節穩定性下降，經臨床手術治療后應當立即對其開展規范化康復治療，以減少肌腱萎縮、肌肉粘連的發生，為腕關節功能康復奠定基礎。 但臨床對于橈骨遠端骨折的研究多集中于復位技術或手術技術，對術后康復治療的重視程度不足，加之多數患者的康復鍛煉往往是由骨科醫生在查房時進行簡單指導，并由患者自行鍛煉，但其腕關節功能康復效果欠佳。 該研究對橈骨遠端骨折術后患者實施早期康復治療，于術后2～3 d 即開始對患者開展規范化康復鍛煉干預，以對指、對掌等訓練為主，可逐漸緩解手掌及前臂腫脹疼痛，減少并發癥的發生；術后4～7 d 后逐漸增加腕關節被動、主動活動，能夠有效擴大腕關節背伸與掌屈角度，并改善腕掌關節尺偏角與掌傾角的生物力學特性，使腕關節掌、背側韌帶及腕骨序列恢復，從而進一步擴大掌屈與背伸活動范圍。通過一系列腕關節被動及主動運動， 可盡早改善患者骨折部位血液循環，促進骨折部位軟骨再生，加速骨折愈合，為腕關節功能康復創造良好條件[9]。術后早期腕關節康復鍛煉還可進一步牽拉攣縮的組織韌帶，預防肌腱萎縮、肌肉粘連等并發癥的發生，并能夠增強肌肉力量與關節靈活性，從多個方面改善腕關節功能。 患者出院后通過多種院外隨訪方式保障其康復治療的連續性，促使其獲得更為滿意的腕關節功能康復效果。該研究結果顯示，治療后，治療組主觀評價、客觀評價評分均低于對照組，腕關節背伸度、掌屈度、橈偏角均大于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），表明在橈骨遠端骨折術后患者中開展早期康復治療，可加快腕關節功能康復，降低并發癥發生率。 魏小玉[10]研究發現，早期康復治療可顯著改善橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能，擴大關節活動度，與該研究結果具有一致性。

綜上所述，早期康復治療能夠明顯改善橈骨遠端骨折術后患者腕關節功能， 擴大腕關節活動范圍，降低并發癥發生率，利于預后。