妊娠晚期生殖道B 族鏈球菌感染的相關因素及其對母嬰預后的影響

呂潔雯，郭靜

（1.上海市靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心健康管理部，上海 200436；2.同濟大學附屬上海第十人民醫院婦產科，上海 200072）

正常情況下，健康女性的陰道內含有大量微生物細菌， 通過相互制約維持陰道內環境微生態的平衡，而妊娠期女性的激素水平改變會打亂平衡，如雌激素水平升高致使病原菌增多等[1]。 B 族鏈球菌又名無乳鏈球菌，是一種革蘭氏陰性菌，一般定植于人體生殖道與下消化道，也可于厭氧環境中存活，屬于條件致病菌[2]。 臨床研究[3]表明，妊娠期女性攜帶B 族鏈球菌的概率較高， 是誘發女性產褥期感染的重要原因之一，此外，該菌產生的致病物質作用于機體，還會在極大程度上影響孕婦及胎兒的生命，導致不良妊娠結局發生。近年來，隨著我國社會與環境的變化，B 族鏈球菌引發女性感染的概率日益增加，特別是妊娠期女性感染[4]，然而，目前國內對B 族鏈球菌的研究集中在妊娠結局方面，對感染相關因素的研究較少，給臨床進行針對性預防控制帶來了一定困難[5]。基于此，該研究選取2018 年1 月—2020 年 9 月該院收治的妊娠晚期女性423 例為對象， 分析妊娠晚期生殖道B 族鏈球菌感染的相關因素及其對母嬰預后的影響，旨在為臨床預防控制提供參考。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海市靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心健康管理部和同濟大學附屬上海第十人民醫院婦產科診治的妊娠晚期女性423 例為研究對象，孕婦年齡 20～46 歲，平均（29.6±4.2）歲；孕周 28～39 周，平均（33.7±3.1）周。 納入標準：妊娠周數≥28 周；孕婦年齡≥20 歲；語言表達能力、溝通能力良好；入選前1個月未使用抗菌藥物、激素等；近兩周無性交史者；對該研究知情，且自愿參加者；具備完整病歷資料者。排除標準：合并血液系統疾病或異常者；合并嚴重免疫系統疾病者；合并精神類疾病或認知障礙者；由于某些原因致使妊娠終止者。該研究方案已獲得醫院倫理委員會的認可與批準。

1.2 方法

于入組孕婦常規孕檢時進行臨床資料搜集，內容包括姓名、年齡、文化程度、孕產次、妊娠時間等，并采集其陰道分泌物進行檢測。

陰道分泌物采集方法：囑孕婦取其膀胱截石位，對其外陰進行常規消毒，于陰道下1/3 處插入無菌棉拭子并旋轉一周，采集陰道分泌物，將采集的分泌物置于無菌拭子套內，并于30 min 內送檢。

檢測方法：于24 h 內采用樂普全自動熒光定量PCR儀（北京樂普醫療科技有限公司，lepgen-96 型，國械注準20193220226）對采集的分泌物進行B 族鏈球菌檢測，檢測儀器及試劑盒由美國ABI 公司提供。

1.3 觀察指標

統計妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌的感染率；采用Logistic 回歸模型對影響妊娠晚期女性感染的相關因素進行分析； 統計感染生殖道B 組鏈球菌組與未感染組的母嬰結局，并分析感染對母嬰結局的影響。

生殖道B 族鏈球菌感染的判定標準： 以樣本Gt值＜33 判定為菌株感染陽性，以Gt=40 或Undet 判定為菌株檢測陰性。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料采用（）表示，進行 t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；進行Logistic 回歸分析進行多因素分析。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 423 例妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染情況分析

選取的423 例妊娠晚期女性中感染生殖道B 族鏈球菌的有44 例，感染率為10.40%；其中感染率最高的孕周為 35～37 周，與孕 28～34 周、孕 38～39 周相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 423 例妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染情況分析

2.2 影響妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的單因素分析

影響妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的相關因素主要包括年齡、文化水平、流動人口、妊娠高血壓、妊娠糖尿病、伴有經產史、孕期肥胖、陰道炎及未進行孕前檢查等，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 影響妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的單因素分析

2.3 影響妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染的Logistic 回歸分析

將單因素分析中具有統計學意義項目納入Logistic 回歸模型分析， 發現影響妊娠晚期婦女生殖道B 族鏈球菌感染的危險因素包括年齡、陰道炎、孕期肥胖、妊娠糖尿病及流動人口等，差異有統計學意義（P＜0.05），其中孕期定期檢查是其保護性因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 影響妊娠晚期女性生殖道B 族鏈球菌感染的Logistic 回歸分析

2.4 妊娠晚期女性妊娠結局比較

在妊娠結局方面， 與未感染生殖道B 族鏈球菌的孕婦相比，感染組孕婦的宮內感染率、胎膜早破率及胎兒窘迫率等均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 妊娠晚期女性妊娠結局比較[n(%)]

2.5 兩組新生兒預后情況比較

在新生兒預后方面，與生殖道B 族鏈球菌未感染組相比，感染組新生兒感染、黃疸、肺炎及窒息率均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組新生兒預后情況比較[n(%)]

3 討 論

生殖道B 族鏈球菌是一種條件致病菌， 主要定植于人體泌尿生殖道及外消化道，25%以上女性陰道中存在該菌，但多數女性并未出現典型癥狀，而妊娠期女性因體內激素水平的變化，使陰道內上皮糖尿含量增加，產生大量乳酸，影響陰道微環境平衡，導致生殖道B 族鏈球菌等病原菌生長[6-7]。 相關研究認為，對妊娠期女性而言，妊娠相關感染性疾病及一些不良妊娠結局的產生均與B 族鏈球菌感染存在一定關系[8]。近年來的相關研究指出，妊娠期女性經生殖道分泌物檢測發現， 感染B 族鏈球菌的概率高達40%以上[9]，說明該菌已經成為妊娠期女性較為常見的一種致病菌。 現階段，我國對生殖道B 族鏈球菌的研究報道有限，臨床尚未給予高度重視，但在一些發達國家，B 族鏈球菌已經成為妊娠期女性的常規檢查，因此，我國臨床也應重視對該病菌的檢查及預防工作，以降低相關感染性疾病的發生率，改善妊娠結局[10-11]。

對于感染B 族鏈球菌的妊娠晚期女性而言，臨床多采用抗菌藥物等對其進行治療，然而，抗菌藥物大量使用等原因致使部分地區產生了耐藥菌株，給預防控制醫院感染增加了難度；此外，不同地區、不同醫院間，由于抗菌藥物的使用及感染管理水平存在一定差異[12]，感染B 族鏈球菌女性最終的治療效果也不盡相同。考慮到妊娠期女性使用抗菌藥物可能會對胎兒的生長發育造成不良影響，因此，有必要對生殖道B族鏈球菌的相關因素進行研究，以便在早期識別高危感染人群，并將其作為重點人群進行監測，通過采用恰當的預防控制策略，最大程度降低感染風險，改善其所引發的妊娠不良結局。

該研究通過對收治的妊娠晚期女性423 例進行生殖道B 族鏈球菌感染研究， 結果顯示其感染率為10.40%，略低于以往相關研究報道，其中感染率最高的妊娠時間為孕35～37 周，與以往相關文獻報道相符[12]。對孕婦而言，陰道炎可引發一系列不良癥狀，如白帶增多、陰道壁充血等，使陰道環境更利于病原菌的繁殖生長；此外，孕婦發生陰道炎后，會打破陰道內微生物間的平衡，改變陰道黏膜炎性，致使感染概率增加。

針對妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌對母嬰結局的影響情況，該研究結果顯示，與未感染生殖道B 族鏈球菌的孕婦相比， 感染組孕婦的宮內感染率、胎膜早破率及胎兒窘迫率等明顯提高，表明妊娠晚期女性感染B 族鏈球菌會引發不良的母嬰預后。對于胎膜早破的發生，分析原因可能與孕婦免疫力降低之間存在一定關系， 或與極大數量的病原菌經陰道、 宮頸上行至胎膜后產生多種酶類與細胞因子，致使胎膜基質降解等存在一定相關性。 對于感染B 族鏈球菌的孕婦而言，需在產前、產后規范使用抗菌藥物， 并在娩出新生兒后肌內注射青霉素以預防感染，進而最大程度降低感染引發的不良情況，使分娩質量等明顯提高。

綜上所述， 妊娠晚期女性感染生殖道B 族鏈球菌的概率較高，而影響感染的相關因素復雜，且會對母嬰妊娠結局產生嚴重影響。為降低妊娠晚期女性的感染率，改善妊娠結局，臨床應加強對高危人群的監測，并督促其定期孕檢。