單純手法復位聯合倍他司汀治療良性陣發性位置性眩暈患者的療效分析及對患者認知功能、復發率的影響

程玉潔，徐瑋

（深圳市寶安區福永人民醫院神經內科，廣東深圳 518103）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）是臨床常見病和多發病，也是臨床中引起眩暈發生的主要原因，多表現為患者的頭部活動過程中達到某個特定的范圍時即可出現眩暈癥狀，同時部分患者可能有眼部振動及其他自主神經癥狀[1]。BPPV 的發生不受年齡因素的影響，但老年人是該病主要的發病對象，這也是原發性BPPV 的患者明顯多于繼發性患者的主要原因，繼發性BPPV 多是頭部受到外力傷害后產生，根據耳石脫位的位置進行分類，最為常見的是后半規管BPPV，其次才是外半規管以及上半規管[2]。BPPV 患者本身合并其它疾病也會引起眩暈癥的發生，包括心腦血管疾病、視神經、代謝功能型疾病等，發病時患者自覺有全身乏力、耳鳴頭暈等情況，在特定的環境中可能對患者的正常生活以及生命安全造成極大的威脅，因此在臨床診治中需提高BPPV 的重視。針對BPPV 可采取藥物、手法復位以及手術治療，手術治療一般只對部分頑固性的患者作為主要考慮的方案，臨床常規主張以藥物、手法復位治療為主，且手法復位是臨床中治療BPPV 的首選方案[3]。為進一步提高臨床治療效果，該次研究分析手法復位聯合倍他司汀治療BPPV患者的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象資料

該次研究將該院收治的120 例良性位置性眩暈患者納為對象，根據患者意愿分為對照組與聯合組，各60 例。對照組中男性41 例，女性19 例；年齡22～69 歲，平均年齡（48.90±3.72）歲；病程2～14 d，平均（9.2±0.4）d。聯合組中男性40 例，女性20 例；年齡23～69 歲，平均年齡（48.87±3.71）歲；病程2～15 d，平均（9.1±0.4）d。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究經由該院倫理委員會批準同意。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準

自愿參與研究，簽署知情同意書；臨床資料完整；年齡≥18 歲；無藥物過敏史，無相關藥物禁忌癥[4]；確診為良性BVVP。

1.2.2 排除標準

重要臟器功能不全者；合并惡性腫瘤疾病者；神經功能壓迫導致的功能喪失者；無法正常溝通交流者；依從性差者；無法完整參與研究者；哺乳或妊娠期患者。

1.3 方法

對照組患者采用手法復位治療。選定復位過程中的四種體位，先指導患者取坐位，頭部向患側方向轉動45°，保持該頭位并指導患者快速從坐位轉換成仰臥位，使頭部呈懸垂位30°，保持1 min，緩慢回轉頭部至頭部正中位后，向健側旋轉45°，并將體位切換為健側臥位后繼續將頭部向健側方轉動45°，保持1 min，最后緩慢的坐起，頭部前傾30°，保持2～3 min?；颊咦杂X眩暈感消失后即完成1 個治療循環，治療后患者應保持側臥并墊高枕頭。持續治療2 周。

聯合組患者在對照組基礎上應用鹽酸倍他司汀片(上海信誼九福藥業有限公司，國藥準字H31022080，規格：4 mg）治療，每次1～2 片，每日2～4 次，每日服用量不可超過12 片。持續治療2 周。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：參考《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估》[5]中BPPV 診斷標準，頭暈、眩暈、走路不穩等癥狀全部消失，Dix-Hallpike 試驗結果呈陰性為治愈；偶見輕微短暫眩暈感，或伴不平衡感，頭暈頻率減少為有效；治療前后癥狀表現差異不明顯或癥狀表現進一步加重為無效[5]?？傆行?治愈率+有效率。

（2）認知功能：應用簡明精神狀態量表(MMSE)量表評定患者的認知功能，量表滿分為30 分，各項維度之和超過26 分即可判定為認知正常。

（3）生活質量：應用健康調查簡表（SF-36）從社會、情感、功能等6 個維度進行評價，對比不同時間患者的生活質量改善情況，分數越高表明患者的生活質量越高。

（4）復發率：統計兩組治療后1、3 個月的復發情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效組間比較

聯合組患者的治療總有效率91.7%，明顯高于對照組的81.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床療效對比[n(%)]

2.2 MMSE 評分組間比較

治療前，兩組患者的MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2、3 個月，兩組患者的MMSE 評分均高于治療前，且聯合組的評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后MMSE 評分對比[（），分]

表2 治療前后MMSE 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

2.3 SF-36 評分組間比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后1、2、3 個月，兩組患者的SF-36 評分均高于治療前，且聯合組的評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后SF-36 評分對比[（），分]

表3 治療前后SF-36 評分對比[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 復發率組間對比

兩組患者治療后1 個月的復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合組治療后3 個月的復發率6.7%低于對照組的18.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），且聯合組的總復發10.0%低于對照組的26.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 復發率組間對比[n(%)]

3 討論

良性陣發性位置性眩暈是一種內耳自限性疾病，屬于臨床治療中極為常見的前庭眩暈病癥，占不同原因所致眩暈病的五分之一[6]。BPPV 患者的臨床癥狀表現主要為視野內的事物模糊并出現旋轉等情況，無法對周圍環境進行有效的判斷，癥狀較為嚴重的患者閉眼后仍有極強的眩暈旋轉感受，可導致患者出現胸悶心悸、惡心嘔吐等情況。該病癥多見于40～60 歲女性，且大多患者伴有不同程度的異常心理癥狀，部分患者可能出現認知功能下降等。認知功能屬于一種客觀的感知與思維，與情緒、情感存在密切關聯。據有關研究表明[7]，BPPV 患者伴有一定的恐懼、抑郁、焦慮及其它軀體化癥狀，尤其是女性患者，而嚴重的負面情緒會對患者認知功能造成巨大影響。目前BPPV 發病機制尚未完全明確，現代醫學認為半規管結石機制和嵴頂管石機制是目前被廣泛接受的兩種機制，半規管結石機制指管石脫落后聚積在后半規管壺腹部，頭位移動時，后半規管垂直于地面，受重力作用的管石運動，引起嵴頂及內淋巴移動，表現為具有潛伏期的眼震和眩暈[8]。頭位恢復到直立位時，管石經原路再次回到壺腹部，再次出現眼震、眩暈癥狀。嵴頂管石機制指橢圓囊管石變性于嵴頂沉積，引起內淋巴和嵴頂密度差異，導致比重不同，對重力作用異常感知，表現為眼震和眩暈[9]。

部分學者的研究顯示[10]，BPPV 患者中男女比例有明顯差異，男性的發病幾率普遍高于女性且在中老年群體中發病的幾率更高。圍絕經期的女性患者激素水平變化較為明顯，致使其相關的代謝功能出現異?；蛭蓙y，如骨代謝功能的減弱直接影響著骨質的流失，進而骨量調節物的減少可導致耳石內部的結構發生相應的變化。少部分頑固性BPPV 患者的病情較為反復，常規的藥物治療及復位治療等手段難以獲得顯著的治療效果，懷疑與患者體內的鈣離子水平上升有直接的關系，耳石溶解幾率的降低導致在治療之后病情無法得到有效的控制，是治療后復發的主要因素。半規管結石以及嵴頂管石兩種學說都是在BPPV 的發病基礎上提出，手法復位的主要作用機制在于制定不同的頭部活動順序，將后半規管中耳石復位到橢圓囊中，使得耳石能夠減輕對半規管的影響，得到逐步治愈的目的[11]。

該研究顯示，在基礎的手法復位上聯合使用倍他司汀治療能夠在一定程度上提高治療效果（P＜0.05）。手法復位治療可以與藥物輔助進行也可單獨進行，大多數患者經由手法復位治療后均能夠一次性治愈，不同的半規管受累所采取的復位手法也有一定的區別。復位過程中不斷讓患者改變其形態體位的機械力與角度，能夠加快耳石的溶解和脫落，降低患者發病時的眩暈感受。BPPV 手法復位治療的過程中，患者頭部所保持的位置與角度是影響整個治療效果的關鍵，保持半規管一直處于最低的位置可以避免其他半規管受到傷害和侵犯。但同時，手法復位在對部分患者進行治療時需謹慎選擇，例如心腦血管病嚴重患者、頸椎病患者以及動脈狹窄患者，應用手法復發治療可能會進一步加重眩暈感受或導致嚴重的意外情況發生。在藥物輔助中，抗組胺藥物是眩暈病臨床治療的常用藥，該類藥物能夠作用于耳內毛細血管，促使血流變恢復正常并逐步減輕患者的癥狀。倍他司汀屬于組胺類衍生物，給藥后可選擇性增加大腦、小腦、腦干、內耳血液循環，調節內耳及周圍組織毛細血管通透性，改善腦組織循環，增加頸動脈血流量，對改善眩暈具有明顯的效果[12]。同時，聯合組患者的認知功能以及生活質量均優于對照組（P＜0.05），提示相比于單獨手法復位，聯合治療方案對患者的認知功能、生活水平等具有顯著改善作用。該研究結果表明，BPPV患者接受治療后，病情得到明顯改善，其治療信心得到增強，心結自然打開，使得患者情緒、心理狀態均明顯提高，使患者從積極角度對待事物，重建自身認知，提高患者認知水平。觀察兩組患者治療后的復發情況，聯合治療的復發率也得到了明顯的控制?？梢姳端就∽鳛橐环N受體激動劑類藥物，對于機體血管的擴張、增加收縮功能均有著明顯的效果，也是改善患者機體平衡能力的重要方法。

綜上所述，手法復位聯合倍他司汀能顯著提高良性位置性眩暈患者的臨床療效，改善生活質量及提高認知能力，降低復發率，且安全有效。