Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯合滑囊內注射曲安奈德對肩峰-三角肌下滑囊病變患者肩關節活動度的影響

王京華，江雨桐，胡德洪

（佛山市中醫院三水醫院骨科，廣東佛山 528100）

肩峰-三角肌下（SASD）滑囊病變大多由肩部鄰近組織病變繼發而來，當滑囊發炎時，患者肩臂會因外展產生疼痛，并放射至患側肢體遠端，甚至肩峰外側，嚴重限制其肩關節活動[1]。臨床上常通過肌骨超聲引導將皮質類固醇激素輸注進患者肩峰下滑囊來緩解疼痛，減輕癥狀[2]。但長期依靠藥物止痛會降低患者耐受。Thera-Band 彈力帶療法通過指導患者進行難度逐漸遞進的訓練來增強其耐受，近年來在康復治療中被廣泛應用[3]。本研究選取我院2018 年10 月—2020 年10 月收治的68 例肩峰-三角肌下滑囊病變患者為對象，旨在探討Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯合滑囊內注射曲安奈德對其肩關節活動度的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的68 例SASD 滑囊病變患者為本次研究對象。納入標準：（1）經影像學檢查后確診；（2）年齡18～65 歲；（3）神志清晰，能配合治療并交流。排除標準：（1）半年內有皮質類固醇激素使用史；（2）既往病變史。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。將68例患者按照隨機數字表法分為單一組和聯合組，每組34 例。聯合組中男21 例，女13 例；年齡38～65 歲，平均年齡（47.55±4.62 歲）；病程3～26 d，平均病程（14.06±1.74）d。單一組中男20 例，女14 例；年齡38～65 歲，平均年齡（46.71±3.52）歲；病程3～26 d，平均病程（13.52±1.73）d。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組采用滑囊內注射曲安奈德治療：囑患者取端坐位，放松上肢，使上肢自然下垂，并將前臂放在大腿上。使用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀進行引導，調節頻率，根據患者病變深度調整變頻和參數。將超聲探頭縱向放在患者肩峰下方，直到切面顯示出三層圓弧形結構，找到三角肌和岡上肌腱，兩者中間即為肩峰下滑囊所在位置，此時使用穿刺針沿超聲探頭方向穿刺，在超聲引導下實時小幅度晃動穿刺針，直至確定針頭在滑囊內后停止，注射曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021605，規格：2 mL/支）2 mL，1 次/周。

聯合組在單一組基礎上采用Thera-Band 彈力帶主動運動療法，具體如下：（1）上背部訓練。①雙手放于臀部兩側，弓步站立，將彈力帶一端固定在前腳，挺胸收腹，身體向前；②將雙臂抬起并向后拉，直至感到背部肌肉處于緊繃狀態。10～15 次/組，3 組/d。（2）肩部訓練。①保持端坐位，將彈力帶一端固定在腳上，用力握緊另一端，抬手使手臂與肩膀在一個水平位；②盡力將手臂向同側耳朵貼近。10～15 次/組，3 組/d。（3）上臂三頭肌訓練。①左右手分別握住彈力帶兩端，右手握拳放于腦后，左手握拳放于后背下端；②右手向上，左手向下，拉扯彈力帶。10～15 次/組，3 組/d。

兩組均治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）[4]評價患者治療前與治療1、2 個月后的疼痛程度。總分0～10 分，分數與疼痛程度成正比。（2）采用Constant-Murley 肩關節功能評分量表（CMS）[5]評價兩組患者治療前與治療1、2 個月后的肩關節活動度。總分0～100 分，分數與肩關節活動度正相關。（3）采用肩關節功能障礙指數量表（SPADI）[6]評價兩組患者治療前與治療1、2 個月后肩關節功能障礙程度?？偡?～100 分，分數越高，患者肩關節功能障礙程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料經Kolmogorov-Smirnov 法進行正態性檢驗，滿足正態分布者以（）表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，組內不同時間比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組的VAS 評分均有明顯下降，且聯合組各節點評分均低于單一組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

表1 兩組VAS 評分比較[（），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療1 個月相比，#P＜0.05

2.2 兩組肩關節活動度比較

治療前，兩組的CMS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的CMS 評分均有上升，且聯合組各節點評分均高于單一組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CMS 評分比較[（），分]

表2 兩組CMS 評分比較[（），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療1 月相比，#P＜0.05

2.3 兩組肩關節功能障礙程度比較

治療前，兩組的SPADI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的SPADI 評分均有下降，且聯合組各節點評分均低于單一組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SPADI 評分比較[（），分]

表3 兩組SPADI 評分比較[（），分]

注：與治療前相比，*P＜0.05；與治療1 月相比，#P＜0.05

3 討論

肩峰下滑囊作為一個滑動裝置，其主要功能是在肩關節外展、內旋時，保證肱骨大結節順利通過肩峰下而不引起二者的撞擊。肩峰下滑囊中存在大量感受痛覺的游離神經末梢及位置感受器，因此，SASD 滑囊病變的主要癥狀之一即為肩部疼痛。現階段，臨床治療SASD 滑囊病變的常用方法主要是保守治療和微創手術治療。滑囊內注射曲安奈德是保守治療的一種，可有效緩解肩部疼痛，但長期注射激素不僅會降低患者耐受，還會引發感染，延遲組織愈合，增加骨質疏松風險等，因此還需配合康復訓練，以提高患者耐受，改善肩關節功能。研究表明，使用Thera-Band 彈力帶進行彈性抗阻訓練能夠有效提高肌力、關節活動度和運動功能，對減輕關節疼痛感有良好的效果[7]。

本研究將Thera-Band 彈力帶運動療法用于SASD 滑囊病變的治療中，結果顯示，聯合組治療后的VAS 評分明顯低于單一組，這說明Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯合滑囊內注射曲安奈德治療SASD 滑囊病變能夠有效減輕患者疼痛。聯合組治療后的CMS 評分高于單一組，SPADI 評分低于單一組，說明Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯合滑囊內注射曲安奈德治療SASD 滑囊病變可顯著提高患者肩關節功能，與鄭芳等[8]采用ASES 量表獲得的研究結果相同。Thera-Band 彈力帶是一種高分子聚合物制成的橡膠帶，可通過形變產生阻力負荷。聯合組患者每日使用Thera-Band 彈力帶對上背部、肩部和上臂三頭肌進行訓練，在提升肌肉力量的同時，也增強了動作幅度及柔韌性，有利于肩關節進行有規律的主動活動。

綜上所述，采用Thera-Band 彈力帶主動運動療法聯合滑囊內注射曲安奈德治療肩峰-三角肌下滑囊病變患者能夠提升治療效果，緩解疼痛，減輕肩關節功能障礙程度，值得臨床推廣使用。