HIV陽性患者合并皮膚奴卡菌病一例

王 雪 段曉霞 向順儷 郭碧潤 徐 琪 楊 智

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，云南昆明，650032

臨床資料患者，女，66歲。2年前無明顯誘因鼻尖部出現(xiàn)浸潤性斑塊、結(jié)節(jié)、厚重的黃痂，自覺輕微灼燒感，觸痛明顯。后皮損面積逐漸增多并播散至鼻根及雙側(cè)面頰部。2年內(nèi)多次至醫(yī)院門診就診，期間予“抗真菌、抗結(jié)核、抗炎”等治療(具體不詳)，皮損未見明顯好轉(zhuǎn)。1年前為求進(jìn)一步治療至我院就診。體格檢查：一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：鼻部、雙側(cè)面頰可見大片浸潤性淡黃色疣狀斑組織塊，其上見黃色及黑褐色結(jié)痂、小膿皰、鱗屑附著，質(zhì)中等，與周圍組織境界清楚(圖1)。

圖1 鼻部、雙側(cè)面頰可見大片浸潤性淡黃色疣狀斑組織塊，其上見黃色及黑褐色結(jié)痂

輔助檢查：頭顱及胸部CT未見異常;腹部B超未見明顯異常。心電圖正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常(3600/μL)、C反應(yīng)蛋白水平計(jì)數(shù)(3.11 mg/L)；HIV確診實(shí)驗(yàn)陽性；真菌鏡檢陽性，大量孢子，培養(yǎng)出克柔氏念珠菌；右面部皮損行活組織病理檢查結(jié)果：感染性肉芽腫(圖2、3)。免疫組化結(jié)果顯示：P40、P53、P63、CD56均陰性，CD3、CD20均散在陽性，AE1/AE3,Ki-67 30%陽性。予口服多西環(huán)素片200 mg/d，沙利度胺片100 mg/d，伊曲康唑膠囊200 mg/d 一周，復(fù)查皮損處真菌鏡檢及培養(yǎng)結(jié)果提示陰性，但皮損仍無明顯好轉(zhuǎn)。而后皮損表面膿性分泌物培養(yǎng)示:白色顆粒狀菌落生長(圖4);革蘭染色見分枝桿菌；弱抗酸染色可見紅色絲狀的抗酸陽性菌，提示奴卡菌。進(jìn)一步培養(yǎng)菌株提取基因組DNA，經(jīng)16SrRNA擴(kuò)增測序后，得出結(jié)論該奴卡菌分型為巴西奴卡菌。……