VSD 技術配合優質護理在開放性骨折患者中的應用效果及對軟組織感染的預防效果觀察

曾志紅，葉曉秋

（上海市同仁醫院感染科，上海 200336）

近年來，在社會經濟飛速發展的背景下，交通運輸和建筑等行業快速發展，導致高能量骨折發生風險增高。 開放性骨折大部分是由暴力損傷造成的，該類患者伴有顯著軟組織缺損、皮膚缺損等現象，同時也可能出現神經、血管損傷，使臨床治療難度增加。開放性骨折極易合并創面感染，對患者治療和康復造成了影響[1]。以往臨床主要采用常規引流、二期閉合創面治療方法，但是因為創面感染，使愈合時間延長，且患者具有較高的并發癥發生率， 導致患者痛苦程度增加，使整體治療效果受到不利影響。負壓封閉引流技術是一種全新的治療方法，該方法利用生物透性膜封閉創面，將其與外界隔離，從而降低引流及換藥導致的感染發生率[2]。除此之外，采用高負壓狀態方法能夠將壞死組織和引流區滲出液清除，加快創口愈合速度。 基于此， 該次研究選取2018 年10 月—2020 年5 月該院收治的80 例開放性骨折患者為對象， 對負壓封閉引流技術配合優質護理的應用效果及對軟組織感染的預防效果進行分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例開放性骨折患者。 納入標準：（1）經過CT 或者X 線檢查明確診斷為開放性骨折；（2）自愿簽署研究同意書；（3）溝通、理解、表達能力正常；（4）意識清晰，且資料完整。 排除標準：（1）具有手術禁忌證；（2）合并肝、心、腎等器質性病變；（3）存在血液系統疾病或者免疫系統疾病；（4） 精神異常；（5）哺乳期婦女、妊娠期婦女；（6）合并惡性腫瘤；（7）中途選擇退出研究。 采用隨機數字表法將患者進行分組，每組40 例。 對照組：男22 例，女18 例；年齡20～76 歲，平均年齡（47.48±4.12）歲；受傷時間：2～25 h，平均受傷時間（3.52±1.69）h；致傷因素：機器絞砸傷、運動傷、高處墜落傷分別有12 例、15 例、13 例。 觀察組： 男24 例， 女16 例； 年齡20～74 歲， 平均年齡（47.52±4.09） 歲； 受傷時間：2～24 h， 平均受傷時間（3.49±1.71）h；致傷因素：機器絞砸傷、運動傷、高處墜落傷分別有10 例、16 例、14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規清創處理聯合常規護理。 常規清創處理：對患者實施一期清創，利用外固定支架或者內固定支架復位、固定骨折部位，定期更換創面藥物，以藥敏結果為依據給予患者抗生素治療，在挫傷組織邊界清晰后實施二期創面修復。 常規護理：為患者普及關于開放性骨折、軟組織感染等相關內容，幫助患者從不同角度認識自身疾病和治療方法等， 同時營造干凈、舒適的治療環境等。

1.2.2 觀察組

采用負壓封閉引流技術聯合優質護理。 （1）負壓封閉引流技術：在創面敷貼負壓密閉引流敷料，空腔填塞后縫合，使用生物半透性薄膜對創面與敷料進行封閉，同時連接負壓封閉引流敷料硅膠管，然后將另一端連接中心負壓吸引裝置（低負壓吸引器，江蘇科凌醫療器械有限公司， 型號：DFX-III， 蘇械注準20162140750），薄膜和負壓封閉引流敷料塌陷，表示密封良好，具有顯著負壓效果。 （2）優質護理：①心理疏導：由于開放性骨折發生相對突然，意外創傷的出現使患者出現焦慮、煩躁、恐慌等負面情緒，因此，護理人員需要主動接觸患者，并與之交流、溝通，改善其不良情緒，增強其疾病治療自信心。同時，對患者的心理狀態和情緒變化進行全面評估，根據負面情緒產生的原因進行針對性心理調節， 從而減輕患者心理壓力。②引流管護理：放置引流管前，對引流管狀況進行仔細檢查，確保管道封閉、通暢，在各項操作實施過程中，全面落實無菌操作原則，以降低感染發生率。 同時，引流瓶放置位置需要比傷口低，防止逆行感染的發生。對引流液的性質、顏色等進行仔細觀察，一旦發現異常，及時向醫生匯報，并給予針對性治療。定期更換引流瓶，并對負壓進行調節。此外，觀察引流管是否被分泌物堵塞，如果存在堵塞現象，需及時用生理鹽水對其進行全面沖洗。 引流管固定后，注意予以相應措施避免引流管滑脫，調節引流管長度，避免折疊現象的出現阻塞引流管。 搬運患者期間，使用止血鉗將引流管夾住，維持良好的創面負壓，防止引流液逆流導致創面感染發生，按照無菌操作原則定期更換引流瓶，觀察24 h 引流液的量和性質，并準確記錄下來。如果負壓封閉引流半透膜膨起， 表示創面存在積液，及時糾正引流失敗。③并發癥護理：術后，對患者的心理狀態和身體狀況等進行全面評估，告知患者定期更換體位，多飲水，降低壓瘡、呼吸道感染等并發癥發生率。采集創面分泌物，并將其送到實驗室進行檢測，以檢測結果為依據，按照醫囑給予患者抗感染治療。 ④強化基礎護理：告知患者食用富含維生素、低蛋白食物，必要時采取靜脈營養支持。術后，根據患者疼痛程度，采用注意力分散方法或者鎮痛藥物方法幫助其緩解疼痛，改善患者耐受力。 ⑤患肢護理：術后，抬高患側肢體20～30°，對患肢皮膚顏色、血液運行狀況、動脈波動、末梢溫度、肢體感覺運動狀況等進行仔細觀察。⑥創面護理：對創面塌陷狀況進行仔細觀察，從而對其是否存在膜下積液進行判斷，對每個接口連接狀況進行檢查，如果發生松動，需要立刻對其進行調整，減少對皮膚黏膜的牽拉，降低張力性水泡發生率。 如果引流瓶發生阻塞， 及時使用生理鹽水對其進行沖洗，確保其暢通。 ⑦康復鍛煉：a.床上被動、主動功能鍛煉：指導患者進行肌肉收縮主動鍛煉，并由專業護理人員對患者受壓位置和足部皮膚進行按摩。b.關節功能活動：指導患者進行主動、被動活動四肢關節，包括肘關節、足踝關節、手腕關節以及膝關節等，對于無法自主活動的患者，則由護理人員或者家屬協助。

1.3 觀察指標

（1）術后30 d，對兩組患者創面恢復效果進行評估，并比較。 具體判定標準如下：創面全部愈合，同時結痂脫落，表示治愈；創面縮小超過60%，未見分泌物，表示顯效；創面縮小≤60%，伴有少量滲出物，表示有效；創面面積未減小，且滲出物較多，表示無效。創面恢復總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%[3]。

（2）記錄并比較兩組患者骨性愈合時間和住院時間。

（3）統計兩組患者軟組織感染發生情況。

（4）比較兩組患者干預前后的負面情緒。 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評估患者的焦慮程度，50 分為分界值，輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮評分區間分別是50～59 分、60～69 分、＞69 分；采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者的抑郁程度，53 分為分界值， 輕度抑郁、中度抑郁、 重度抑郁評分區間分別是53～62 分、63～72分、≥73 分。SAS、SDS 評分均為分值越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

（5）比較兩組患者干預前后的生活質量。 采用健康調查簡表 （the MOS item short from health survey，SF-36）進行評估，包括生理功能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛和生理職能，分值與生活質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組創面恢復效果對比

觀察組創面恢復總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組創面恢復效果對比[n(%)]

2.2 兩組骨性愈合時間和住院時間比較

觀察組與對照組骨性愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組骨性愈合時間和住院時間比較[（±s），d]

表2 兩組骨性愈合時間和住院時間比較[（±s），d]

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2.3 兩組軟組織感染發生情況對比

對照組中有10 例發生軟組織感染， 軟組織感染發生率為25.00%（10/40）；觀察組中有2 例發生軟組織感染，軟組織感染發生率為5.00%（2/40）。 觀察組軟組織感染發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.4 兩組負面情緒比較

觀察組與對照組干預前的SAS 評分、SDS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組負面情緒比較[（±s），分]

表3 兩組負面情緒比較[（±s），分]

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2.5 兩組生活質量對比

護理前，觀察組與對照組生理功能、情感職能、社會功能、精神健康、軀體疼痛和生理職能評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組上述各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

表4 兩組SF-36 評分對比[（±s），分]

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3 討 論

近年來，開放性骨折患者越來越多，并表現出增加趨勢。針對由骨折創傷導致的組織缺損的治療是當前臨床面臨的主要問題。 該類患者病情相對嚴重、身體虛弱， 采用常規治療方法治療感染創面時間較長，且因分泌物引流不全面，使創面愈合效果受到不利影響[4]。經過調查研究發現[5]，未全面引流很可能造成滲出液與敷料粘連，不僅導致患者在藥物更換時的痛苦程度增加，也使換藥次數增多及術后并發癥發生率和創面感染發生率升高，不利于患者術后康復。因此，引流裝置的完善狀況與創面愈合存在緊密聯系[6]。因此，要想提高引流效果，則需要加強對臨床護理干預的重視。

負壓封閉引流技術采用的是一種“零積聚”的引流裝置，利用創面與負壓引流管之間的高分子泡沫材料，向病灶位置均勻分散藥物，有利于患者持續接受治療， 通過高分子敷料作用分解病灶位置分泌物，并吸入到引流管中排除，同時，高分子敷料可以阻擋未分解的分泌素，從而降低引流管阻塞發生率[7]。除此之外，高分子材料將病灶位置與外界隔絕，在確保創面干凈、清潔中發揮顯著作用，能夠防止細菌入侵到病灶位置，加快創面修復速度。但是，經過調查研究發現[8]，如果負壓封閉引流技術操作不合理，病灶感染極易導致術后并發癥發生率升高，因此，在采取負壓封閉引流技術治療的同時，優質護理的實施對于引流效果的提高具有積極的促進作用。 優質護理在常規護理基礎上，強化創面護理、心理護理、康復鍛煉、引流管護理和并發癥護理等，不僅能夠確保患者身心健康，還可加快患者康復速度[9]。 心理護理能夠幫助患者保持樂觀、積極、平穩的心態，對于手術的順利展開十分有利。同時，創面護理、引流管護理在疾病治療中也具有重要作用，能夠保證管道密閉、暢通，合理調節負壓，促進負壓封閉引流技術治療安全性的提高，降低并發癥發生率。

該研究結果顯示， 觀察組創面恢復總有效率85.00%高于對照組的62.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），由此可見，開放性骨折患者在采用負壓封閉引流技術治療的同時，聯合優質護理，可加快創面愈合速度，提高整體治療效果。 觀察組骨性愈合時間和住院時間均短于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05），分析以上研究結果得出，負壓封閉引流技術聯合優質護理可以及早縮小創傷面積，使骨折位置及早愈合，縮短整體治療時間。 觀察組軟組織感染發生率5.00%低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），在優質護理實施過程中，由專業護理人員對創傷面和引流狀況等進行仔細觀察， 按照要求調節負壓、引流瓶高度等，確保引流暢通，減少軟組織感染的發生。 負壓封閉引流技術不僅能夠達到創面負壓引流，同時可降低引流管堵塞發生率[10]。 全部封閉可以實現連續負壓引流，隔開創面與外界，降低感染發生率。 高負壓狀態有利于改善組織水腫，改善部分組織血氧供應，加快肉芽組織生長速度[11]。 同時，負壓封閉引流技術可以避免細菌的入侵，將創面中的分泌物清除，對細菌的生長環境進行破壞，從而縮短抗生素使用時間和減少抗生素使用量，避免耐藥性的出現。 在負壓封閉引流技術治療過程中，護理工作的開展特別重要，其可以為實現良好的引流效果奠定基礎，同時也是保證負壓引流通暢的重點。

該研究結果顯示，觀察組與對照組護理前的SAS評分、SDS 評分對比， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組護理后的SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因為，優質護理中心理疏導的開展能夠及時疏解患者的負面情緒和緊張心理，通過知識宣傳方式能夠幫助患者從不同角度正確認識自身疾病和治療方法，有利于改善其緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，且能夠幫助其保持樂觀、積極的心態，自愿配合疾病的治療和護理[12]。 護理前，兩組患者的SF-36 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 上述結果證明負壓封閉引流技術聯合優質護理能夠提高患者的生活適量。

綜上所述，負壓封閉引流技術聯合優質護理在開放性骨折患者中的應用效果顯著，不僅可以加快創面恢復速度，降低軟組織感染發生率，加快骨性愈合速度，還有助于提高患者的生活質量，改善其負面情緒，值得臨床進一步運用與推廣。