運動療法對血液透析患者疲倦狀況、心理狀態及睡眠質量的影響

鄭玉秀，王付軍

（1.日照市中醫醫院血液透析室，山東日照 276800；2.日照市中醫醫院眼科，山東日照 276800）

慢性腎臟疾病是一種嚴重影響人類身體健康和生活質量的疾病，且近些年來，其發病率呈上升趨勢，若不及時接受治療，隨著病情進展，很有可能發展成為終末期腎臟疾病， 給人類的生命安全造成嚴重威脅。 隨著我國血液透析治療技術的不斷提升，其已成為治療終末期腎臟疾病的一種常見方法，也是延長患者生命的一種有效手段，但是長期、頻繁的血液透析容易使患者出現緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態，且患者普遍存在睡眠障礙，嚴重影響其生活質量[1]。常規透析治療干預雖然能夠滿足患者的基本需求，但是在改善其睡眠質量、疲勞狀況、心理狀態等方面的效果并不是很理想。有研究顯示，通過適當、適量的運動治療能有效幫助患者解決疲倦、睡眠質量等問題，從而提高其生活質量[2-3]。鑒于此，該文選取2020 年2 月—2021 年2 月在該院接受治療的74 例血液透析患者為研究對象，就運動療法對患者疲倦狀況、心理狀態及睡眠質量的影響展開研究， 現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例血液透析患者為研究對象。 納入標準：（1）透析史≥6 個月；（2）病情比較穩定；（3）能正常溝通交流；（4）自愿參與該次研究，且患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并嚴重臟器疾病患者；（2）精神異常患者；（3）依從性差的患者；（4）妊娠期或哺乳期患者。 將全部患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組37 例。 對照組：男 22 例，女 15 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（45.83±3.15）歲；透析史：6 個月～3 年，平均（1.35±0.26）年。 研究組：男 24 例，女 13 例；年齡 21～69 歲，平均年齡（43.66±3.27）歲；透析史：7 個月～4年，平均（1.82±0.33）年。 兩組性別、年齡、透析史等一般資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。 該次研究已通過醫院倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

對照組：采用常規透析治療干預，在透析過程中密切監測患者的各項生命體征，并告知患者可以根據其自身情況進行主動運動，但未做特殊化要求。

研究組：采用運動療法，主要是根據患者的病情、健康狀況、 運動史等制定針對性的運動療法方案，具體如下。（1）在實施運動療法之前，應對患者和家屬進行健康宣教，包括運動療法的作用、優勢以及注意事項等，加強患者對運動療法的認識，增加其治療信心，以幫助其消除不良情緒，從而提高治療依從性。（2）制定針對性的運動計劃， 主要是根據患者的身體狀況、日常運動情況、 睡眠情況以及生活環境等制定合理、針對性的運動計劃， 并指導其進行相對應的運動訓練，其中運動強度、運動時間、運動頻率等據患者實際情況予以調整[4]。對于病情穩定、身體狀況良好且年齡偏小的患者，可以指導其進行有氧運動，以幫助患者養成良好的有氧運動習慣， 運動項目可以選擇散步、打太極等，運動強度、時間均以患者無勞累感、心悸、喘息等情況為宜，每次運動時間約30 min，每日1次；對于身體欠佳且年齡偏大的患者， 可以指導其在安全、舒適的環境中進行步行或者床上抬腿、四肢伸展運動以及自主完成腹式呼吸運動， 運動時間不宜過長，應由每次10 min 逐漸增加至30 min，運動強度以患者心率增加至最大心率的60%左右且自主呼吸不影響正常談話為宜，每天1 次。 （3）做好每日運動記錄，為患者設計專門的運動記錄表，并指導其和家屬填寫，包括每日運動項目、運動時間、最大心率以及主觀感受等， 有助于醫生及時了解監測患者的身體狀況，以便對其運動計劃進行調整。

兩組治療周期均為8 周。

1.3 觀察指標

（1）觀察和比較兩組治療前后的疲倦狀況和心理狀態，其中疲倦狀況以疲倦評定量表（fatigue assessment instrument，FAI）進行評估，總分值為 14 分，得分越高表示疲倦狀況越嚴重；而焦慮、抑郁狀態分別以焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS） 進行評估，分值均為100 分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴重。

（2）觀察和比較兩組治療前后的睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表進行評估，該量表由19 個自評條目和5 個他評條目組成，所有條目組成7 個因子，每個因子按0～3 等級計分，累積各因子得分為PSQI 總分，分值為0～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中，計數資料，如性別等，以[n（%）]表示，并行 χ2檢驗，計量資料，如年齡、透析史、FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分及 PSQI 評分等，以（）表示，并行 t 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后的 FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分比較

治療前，兩組的 FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的 FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后的 FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分對比[（），分]

表1 兩組治療前后的 FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分對比[（），分]

組別FAI 評分治療前 治療后SAS 評分治療前 治療后SDS 評分治療前 治療后研究組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值8.15±3.05 7.94±3.26 0.286 0.776 3.37±2.14 6.14±2.38 5.264 0.000 60.59±5.38 60.15±5.26 0.356 0.723 34.71±3.51 46.58±4.33 12.953 0.000 58.19±3.03 57.85±3.45 0.450 0.654 33.51±2.55 40.48±2.61 11.619 0.000

2.2 兩組治療前后的PSQI 評分比較

治療前，兩組患者的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的PSQI 各個因子評分均明顯較對照組更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后的 PSQI 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后的 PSQI 評分比較[（），分]

因子 時間 研究組（n=37）對照組（n=37）t 值 P 值入睡時間睡眠時間睡眠效率睡眠障礙睡眠質量催眠藥物日間功能障礙PSQI 總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.63±0.35 1.95±0.62 2.77±0.23 2.28±0.37 2.67±0.32 1.82±0.75 2.55±0.42 2.01±0.36 2.79±0.21 2.13±0.34 2.61±0.33 1.48±0.25 2.66±0.33 2.05±0.44 16.15±3.28 8.25±1.36 2.65±0.31 2.44±0.46 2.79±0.20 2.65±0.39 2.71±0.28 2.25±0.65 2.57±0.43 2.42±0.38 2.77±0.22 2.52±0.31 2.63±0.35 2.24±0.43 2.64±0.35 2.48±0.37 16.27±3.06 11.28±1.53 0.260 3.861 0.399 4.187 1.287 2.635 0.202 4.764 0.400 5.156 0.253 9.294 0.253 4.550 0.163 9.003 0.795 0.000 0.691 0.000 0.202 0.010 0.840 0.000 0.690 0.000 0.801 0.000 0.801 0.000 0.871 0.000

3 討 論

近些年來，隨著生活水平的提高，生活方式也在不斷地發生變化， 慢性疾病的發生率呈上升趨勢，特別是慢性腎臟疾病，不僅會給人們的身心健康帶來影響，還會嚴重降低其生活質量[5]。 目前，血液透析是治療慢性腎臟疾病的一種有效方式，能幫助患者清除體內毒素、維持機體水電解質平衡，延長其生存期。 但是，受病情的困擾，加上頻繁、長時間的血液透析，不僅會增加患者的經濟負擔，還會給其帶來較大的精神壓力，使其容易出現緊張、焦慮、畏懼、抑郁等多種不良情緒，還容易產生疲倦感和出現失眠癥狀[6]。睡眠是人體最為根本的生理需求，只有足夠的睡眠才能有效促進人的身體健康，從而發揮良好的身心機能，有效地緩解疲倦。 血液透析患者如果長時間存在失眠癥狀，將會造成其智能活動障礙，如記憶力下降、注意力不集中、健忘以及精神焦慮等，同時也會給患者的各項功能造成一定的損害，如消化不良、頭暈、心慌、呼吸困難以及血壓波動較大等，甚至還會造成更加嚴重的后果，如抑郁癥、增加心血管疾病的風險等，因此，臨床應對血液透析睡眠質量不佳的患者引起高度重視。如何改善血液透析患者的睡眠障礙及生活質量一直是當前臨床研究的重點。

運動療法是以醫學和體育科學為理論依據，根據疾病特征、患者功能情況選擇合適的運動方式，從而達到治療目的[7]。在該次研究中，從實施運動療法前的健康宣教、制定運動計劃、每日運動記錄三個方面實施運動療法。 結果顯示， 研究組治療后的FAI 評分、SAS 評分、SDS 評分均優于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示運動療法能有效改善患者的疲倦感，緩解其不良的心理狀態；另外，治療后，研究組的入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、日間功能障礙評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明運動療法有助于改善患者的睡眠質量。 這與黃映玲等[8]的研究結果類似，在其研究結果中，同樣通過運動療法，不僅能改善患者的睡眠質量，還能提高其生活質量和預后。

綜上所述，運動療法有助于改善血液透析患者的睡眠障礙，緩解其疲倦感和不良情緒，從而提高患者的生活質量，值得進一步推廣和使用。