吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練對腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)效果的影響分析

張瀟文

（山東國欣頤養(yǎng)集團淄博醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東淄博 255120）

腦卒中后患者因腦部神經(jīng)長時間缺血、 缺氧，導(dǎo)致其神經(jīng)功能缺損，發(fā)生吞咽功能障礙，無法吞咽食物，影響其日常生活。隨著疾病的發(fā)展，患者會發(fā)生營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡[1]。可見，采取有效措施改善患者吞咽功能可促進腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)。已有研究表明，吞咽功能訓(xùn)練是一種簡便易行、安全性高的訓(xùn)練方法，可促進吞咽障礙患者康復(fù)[2]。但吞咽功能訓(xùn)練起效所用時間較長， 康復(fù)效果存在局限性，需聯(lián)合其他措施強化康復(fù)效果。吞咽治療儀是專門治療吞咽障礙的醫(yī)療設(shè)備，采用了神經(jīng)肌電刺激治療技術(shù)，具有良好的臨床康復(fù)效果[3]。 鑒于此，該研究選取該院2019 年1 月—2021 年1 月收治的 60 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象，旨在探析吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練對患者康復(fù)效果的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦卒中后吞咽障礙患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》[4]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)吞咽造影檢查確診為環(huán)咽肌失弛緩癥，洼田飲水試驗3～5 級；（3）臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎功能障礙；（2）入院前發(fā)生肺部感染；（3）合并口腔炎性疾病；（4）合并惡性腫瘤。 將所有患者隨機分為兩組，每組30 例。對照組男 17 例，女 13 例；年齡 48～65 歲，平均年齡（58.37±3.52）歲；病程 1～6 周，平均（3.75±1.01）周；腦卒中類型：腦梗死16 例，腦出血14 例。 觀察組男16例，女 14 例；年齡 47～67 歲，平均年齡（58.12±3.37）歲；病程 1～8 周，平均（3.72±1.03）周；腦卒中類型：腦梗死18 例，腦出血12 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規(guī)護理，患者需每周定期清理口腔，保持口腔干凈，禁食熱性、辛辣食物，以清淡食物為主，保持充足睡眠，適量鍛煉。

對照組在此基礎(chǔ)上采用吞咽功能訓(xùn)練：（1）面部功能訓(xùn)練：患者平坐于病床，模擬咀嚼動作，咀嚼的同時將眉毛皺起，5 min/次；嘴巴微張向外吹氣，持續(xù)3 s，然后伸出舌頭左右晃動，5 min/次。 （2）刺激療法：給予患者適量冰塊，讓其含在嘴中，緩慢咽下冰塊融化后的冰水，然后使用棉簽蘸滿冷水，涂抹在患者舌腭、咽后壁部位，并在涂抹期間讓其不間斷做深呼吸。（3）攝食訓(xùn)練：患者取半臥位，頸部微前曲，先給予患者流質(zhì)食物，再逐漸過渡至半流質(zhì)食物、普通食物，食物溫度保持溫?zé)帷?/p>

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吞咽治療儀（吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀，哈爾濱科健偉業(yè)醫(yī)療器械有限公司，型號：KJ-203-A，黑械注準(zhǔn) 20162260048）治療，具體方法如下：患者平坐于病床，頸部略后仰，將棉簽蘸滿生理鹽水涂抹在其頸部兩側(cè)，旁開氣管一指，設(shè)置治療儀參數(shù)，固定脈沖頻率為80 Hz，脈寬為300 ms，刺激強度為2～15 mA，將電極片貼于頸部，根據(jù)其耐受情況調(diào)整刺激強度，25 min/次，2 次/d。

兩組連續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）吞咽功能：①于干預(yù)前、干預(yù)1 個月結(jié)束時采用洼田飲水試驗評估患者的吞咽功能[5]，患者平坐于病床，飲用溫水30 mL，觀察并記錄患者飲水表現(xiàn)，患者在5 s 內(nèi)將水一次性咽下為1 級； 患者能1 次飲完，但用時超過5 s 為2 級；患者能1 次咽下，但有嗆咳為3 級；患者能2 次及以上將水咽下，咽水過程中有咳嗆為4 級；患者持續(xù)咳嗆，不能將水咽下為5 級；級別越高表示吞咽情況越差。 ②于干預(yù)前、干預(yù)1 個月后采用電視透視吞咽功能檢查 （video fluoroscopic swallowing study，VFSS）[6]評定患者吞咽功能，應(yīng)用醫(yī)用X 射線遙控透視攝影系統(tǒng) （型號：SHIMAVISION AX Quatro，北京島津醫(yī)療器械有限公司，國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2005 第 3300935 號），取 10 mL60%濃度的稀硫酸鋇溶液給患者吞咽，評分包括口腔期（0～3 分）、咽期（0～3 分）、誤吸情況（0～4 分），總分為 10 分，分?jǐn)?shù)越低則表示吞咽功能越差。

（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：臨床癥狀消失，洼田飲水試驗評定為1 級；顯效：臨床癥狀明顯改善，洼田飲水試驗降低2 級；有效：臨床癥狀部分改善，洼田飲水試驗降低1 級； 無效： 臨床癥狀無改變。 總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）并發(fā)癥：記錄兩組的營養(yǎng)障礙、睡眠障礙、惡心發(fā)生情況， 并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料均符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

干預(yù)1 個月后， 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 吞咽功能比較

干預(yù)前，兩組的洼田飲水試驗分級、VFSS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1 個月后，兩組的VFSS 評分均高于各組干預(yù)前，洼田飲水試驗分級均低于各組干預(yù)前，且觀察組的VFSS 評分高于對照組，洼田飲水試驗分級低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組吞咽功能比較（）

表2 兩組吞咽功能比較（）

注：與各組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 時間 洼田飲水試驗分級（級）VFSS 評分（分）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)1 個月后3.72±0.62 3.74±0.59 0.128 0.899 1.97±0.41a 2.68±0.54a 5.736 0.001 2.67±0.41 2.58±0.38 0.882 0.382 7.94±0.98a 7.12±0.95a 3.291 0.002

2.3 并發(fā)癥比較

干預(yù)1 個月內(nèi)，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

目前， 腦卒中后吞咽障礙患者的根治難度較大，臨床多以控制病情發(fā)展、緩解臨床癥狀、逐步恢復(fù)患者功能為重心，其中常用的方法為功能訓(xùn)練、電刺激等。但因功能訓(xùn)練存在一定局限性，干預(yù)效果不佳，因此，為強化干預(yù)效果，該研究探討吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練的干預(yù)效果。

吞咽功能是大腦皮層發(fā)出指令經(jīng)腦干控制的基礎(chǔ)生理活動，對人體攝取食物至關(guān)重要，而吞咽功能障礙患者因受腦卒中的影響，腦部神經(jīng)缺損，導(dǎo)致與吞咽有關(guān)的顱腦神經(jīng)受損或腦兩側(cè)皮質(zhì)延髓損害，致使神經(jīng)支配的肌肉功能失調(diào)，影響正常吞咽活動[8]。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)1 個月后，觀察組的VFSS 評分高于該組干預(yù)前， 洼田飲水試驗分級低于該組干預(yù)前， 且觀察組的總有效率、VFSS 評分均高于對照組，洼田飲水試驗分級低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練能夠明顯提升腦卒中后吞咽障礙患者的康復(fù)效果，恢復(fù)其吞咽功能。分析其原因為，功能訓(xùn)練通過模擬咀嚼動作、晃動舌頭鍛煉面部肌肉；使用冰塊刺激患者神經(jīng)，恢復(fù)大腦皮層對肌肉的控制功能；給予其流質(zhì)食物至普通食物的過渡，鍛煉其攝取食物能力，改善其吞咽功能。而吞咽治療儀是應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激技術(shù)的干預(yù)手段，可針對性鍛煉患者頸部肌肉，緩解肌肉麻痹，另外通過釋放適量電流不斷刺激其神經(jīng)，向其大腦皮層不斷輸入刺激信號，促進肌肉運動神經(jīng)元和病變神經(jīng)末梢建立傳導(dǎo)通路，建立運動反射區(qū)，進而促進患者吞咽功能恢復(fù)。 因此，吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練可強化干預(yù)效果，進一步改善患者的吞咽功能。

此外，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練并未增加腦卒中后吞咽障礙患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。 分析其原因在于，功能訓(xùn)練是一種鍛煉患者面部肌肉的簡便方法，電流刺激不傷害人體。

綜上所述，吞咽治療儀聯(lián)合功能訓(xùn)練能夠促進腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)，改善其吞咽功能，且不增加并發(fā)癥。