康復治療在高血壓腦出血術后患者中的應用效果觀察

胡明森

（日照市中心醫院重癥醫學科，山東日照 276800）

在臨床上，高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一種較常見的腦血管病癥，多因高血壓發展而成，即因患者血壓控制不理想或因患者情緒刺激導致血壓大幅度波動造成顱內血管破裂或血液溢出而壓迫到腦組織[1]，進而誘發的一系列神經系統病變，具有發病急、病情兇險且致殘率、致死率、復發率高等特點，且80%左右的患者還伴有不同程度的肢體功能損傷，嚴重影響到患者的日常生活與工作[2-3]。臨床針對該類患者多采用顱內血腫清除術治療，但因多數患者伴有神經功能損傷，故術后易遺留肢體功能障礙，必須給予其康復治療，才能有效改善其肢體功能及手術預后。 基于此，該次研究選擇該院于 2018 年 11 月—2020 年 10 月收治的 144 例 HICH術后患者為研究對象，旨在探討康復治療在HICH 術后患者中的應用效果，現將具體研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的144 例HICH 術后患者為研究對象。 采取隨機數字表法將患者分成甲乙兩組，每組72 例。 甲組，男 42 例，女 30 例；年齡 50～75 歲，平均年齡為（62.4±3.4）歲。 乙組，男 45 例，女 27 例；年齡51～74 歲，平均年齡為（62.8±3.1）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已征得該院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）均伴有高血壓史，經臨床診斷確診；（2）均為首次發病，滿足臨床手術適應證；（3）均伴有不同程度神經功能缺損導致的肢體功能障礙；（4）患者及其家屬均自愿參與該次研究。

排除標準：（1）病史不明確者；（2）術中發現明顯腦水腫或其他風險者；（3）術后伴有腦積水等并發癥者；（4）長期應用阿司匹林或其他抗凝藥物者；（5）伴有肝腎功能不全者。

1.3 方法

甲組采用術后常規治療：動態監測患者的生命體征變化，合理使用藥物進行對癥治療；為患者提供用藥指導，及時發現不良反應并予以處理；待患者病情穩定后鼓勵其早期下床活動，以避免肌肉萎縮，預防壓瘡等并發癥。

乙組則在甲組基礎上采用康復治療， 具體方法如下：

（1）制定康復計劃。術后綜合評估患者情況，制定針對性康復治療方案，詳細告知患者術后康復治療的重要性與必要性，給予患者健康宣教，以提高患者配合度。

（2）肢體功能康復鍛煉。 結合患者具體情況指導其進行常規活動練習，如抬頭、挺胸、起床與行走等，當患者處于平臥位時可將患者頭部偏向一側，并在患側肩下墊上柔軟物，而后將其肩部上舉，鼓勵其盡量伸直肘部、關節與手指，在患側髖關節外側下方也可墊上柔軟物，以免關節外旋。當患者處于側臥位時，則可引導其將健肢與床面保持90°， 將頭抬高約15～30°，保持體位，然后讓患側肩關節、肘部向前伸，并盡量伸直手指與手臂。根據患者疲勞程度指導其進行關節與肌肉練習，一般早期主要以創傷髖部擺動與翻身等活動為主，而后逐漸過渡至軀干移動，初期時間控制在 5～10 min，后期增加至20～30 min，每天練習 2～3次，同時做好協調與指導工作，鼓勵指導患者逐漸從被動練習過渡到主動練習。根據患者具體情況指導其進行穿衣、如廁、進食與洗漱等日常生活能力練習，練習初期可在護士或家屬幫助下進行，之后鼓勵患者自主進行。

（3）并發癥預防。 術后需要做好對患者相關并發癥的預防工作，如呼吸道管理，咳痰時幫助患者拍背，若患者無法順利排痰可對其采取吸痰處理； 切口管理，為患者更換切口敷料，換藥時需做好無菌操作，同時做好病房環境管理工作，定時通風，保持室內溫濕度適宜，減少切口感染。定期幫助患者按摩其下肢，以促進肢體局部血液循環，防止肌肉萎縮，避免出現下肢深靜脈血栓；對于長期臥床患者，則需要在其受壓位置墊上軟墊，并定時為其翻身，保持受壓位置清潔干燥，以免出現壓瘡。為避免患者術后出現尿潴留或尿失禁等情況，切實提高其術后排便自理能力，需指導患者多飲水， 當其有尿意時可在短暫憋尿后再進行排尿，以便使其膀胱肌肉得到鍛煉；對于尿失禁患者，需做好導尿處理，定時指導其排尿，而對于大便異常患者，則可鼓勵其盡早下床活動，以促進胃腸道蠕動，同時從飲食方面加以調整，改善其便秘情況[4]。

兩組患者均在連續干預3 個月后觀察效果。

1.4 觀察指標

（1）采用 Fugl-Meyer 運動功能評定（Fugl-Meyer assessment,FMA）量表對兩組患者干預前后的肢體運動功能情況加以評估，共包括肢體運動、關節、感覺、平衡等功能情況，總分100 分，分值越高表示運動功能越好。 （2）同時，觀察比較兩組患者術后壓瘡、肺部感染與肢體萎縮等并發癥的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肢體功能障礙改善情況比較

干預前，兩組患者的FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預 1、3 個月后，兩組患者的 FMA評分均較各組干預前顯著增加， 且乙組患者的FMA評分顯著高于甲組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 FMA 評分比較[()，分]

表1 兩組 FMA 評分比較[()，分]

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

組別 干預前 干預1 個月后 干預3 個月后甲組（n=72）乙組（n=72）t 值P 值22.36±6.71 22.59±6.03 0.216 0.829 51.56±8.82a 65.27±10.46a 8.502 0.000 65.25±7.61a 78.48±7.93a 10.214 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

乙組的并發癥發生率為 2.78%， 低于甲組的16.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討 論

目前， 臨床針對HICH 患者多采取手術治療，即給予患者顱內血腫清除術， 從而發揮降低顱內血壓、緩解腦水腫程度的作用，最終實現控制患者病情發展的目標[5-6]。 但是，因該類患者在發病后易出現神經功能受損情況，即便接受手術治療，也可能遺留不同程度的神經功能障礙，從而對患者術后肢體運動功能與日常生活能力造成一定影響， 不利于患者術后預后，大量研究表明，為進一步改善患者手術預后，術后康復治療必不可少[7-9]。 如李婧[10]的研究，通過對收治的HICH 術后偏癱患者采取早期康復訓練發現， 干預后， 患者的功能鍛煉依從性、Barthel 指數與Fugl-Meyer 評分均顯著高于干預前，認為早期康復訓練可明顯改善患者的神經與肢體功能，同時顯著提高患者的術后生活質量。 而在該次研究中，乙組患者采用了康復治療，即在全面調查分析患者的病情進展、機體耐受能力與適應能力等情況后制定針對性的康復治療方案，如指導患者有效翻身，避免其長時間臥床對一側肢體造成壓迫而導致肢體血流障礙或壓瘡的發生；鼓勵患者借助健側肢體帶動患側肢體運動，指導其積極開展各項肢體練習，從而不斷恢復其患肢的自主運動能力；指導患者積極進行平衡能力練習，逐步提升其腦部組織對肢體平衡能力的有效控制；采取相關并發癥預防措施，有效降低患者術后壓瘡、泌尿系統感染、關節攣縮等并發癥發生率，更好地維持其術后關節的活動度，從而為后期患肢功能的全面恢復奠定良好基礎。同時在整個康復治療過程中需要根據患者具體情況對訓練難度與強度加以調整，以保證其各項臨床指標與生活質量得以改善。 結果顯示，乙組患者干預后FMA 評分顯著高于僅接受常規術后對癥治療的甲組患者，且乙組患者的術后并發癥發生率也更低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對HICH 術后患者，臨床在結合患者具體情況給予其手術治療的同時，還需積極采取術后康復治療，以進一步改善手術預后，提高其肢體運動能力與日常生活自理能力， 減少術后并發癥的發生，最終促進患者身體盡早康復。