康復護理對抑郁癥伴發糖尿病患者的影響

張亞麗

（濟寧市精神病防治院合并癥科，山東濟寧 272051）

近年來，由于生活節奏的加快，人們精神壓力增加，抑郁癥的發病率逐年增高。 同時，生活習慣、飲食習慣的改變也導致糖尿病的高發， 且患者逐漸低齡化。 有研究表明，兩種疾病可能存在相關性[1]，糖尿病患者更容易患上抑郁癥，喪失對生活的信心，抑郁癥對糖尿病患者的治療存在負面影響，患者因情緒不穩定導致依從性較差，經常不按醫囑服藥，不利于血糖控制，還可能引起多種并發癥。 常規的護理方法對該類患者的作用并不顯著，急需探討出一種合適的護理方法，在減輕患者抑郁癥狀的同時控制血糖，延緩疾病的進展。 該研究選取2019 年1—12 月該院收治的140 例抑郁癥伴發糖尿病患者為對象，對其實施了康復護理，觀察臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的140 例抑郁癥伴發糖尿病患者為研究對象。納入標準：（1）符合抑郁癥伴發糖尿病的診斷標準[2]；（2）患者均簽署了知情研究協議書。 排除標準：（1）存在嚴重心理及精神疾病者；（2）不能配合研究者；（3）存在心、肝、腎等嚴重臟器功能不全者；（4）存在慢性傳染病患者。 該次研究經醫院倫理委員會批準。將患者隨機分為兩組，每組70 例。對照組中，男性患者 42 例，女性患者 28 例；年齡 24～67 歲，平均年齡(51.1±1.9)歲。 觀察組中，男性患者 38 例，女性患者 32 例；年齡 23～71 歲，平均年齡(52.1±2.4)歲。 兩組患者一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規護理：遵醫囑給予患者抗抑郁藥物及降糖藥物，對其進行健康教育及用藥指導，密切關注患者病情和體征變化，為其提供基礎護理，為期1 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用康復護理，具體護理內容如下：（1）心理護理。護理人員應定期與患者進行溝通，與患者建立良好的關系，對其進行心理疏導，通過各種形式排解患者內心的不良情緒，鼓勵和引導其建立戰勝疾病的自信心， 喚起患者對生活的熱情，給予其生活的希望。 （2）安全護理：密切關注患者的病情，留意其是否出現自殺傾向，安置并管理好危險物品。（3）認知干預：定期舉辦抑郁癥和糖尿病的專題講座，對患者進行宣教，為其解釋糖尿病和抑郁癥的發病機制、臨床表現，教會患者自我控制血糖的方法，學會飲食控制和堅持體育鍛煉。指導患者正確服用抗抑郁藥物及降糖藥物， 說明其不良反應以及預防方法。（4）康復鍛煉：加強對患者的康復指導，鼓勵患者參加各種娛樂活動及體育鍛煉，同時進行飲食控制，在豐富患者業余生活的同時幫助其控制血糖。 （5）家庭干預：幫助家屬學習抑郁癥和糖尿病的相關知識，指導家屬觀察患者的癥狀和病情， 以便及時發現病情變化，囑家屬妥善保管藥品，多陪伴患者并與其交流，讓患者感受到家庭的溫暖和家人的關愛。 上述護理持續1 個月。

1.3 觀察指標及評判標準

（1）血糖控制情況：比較兩組患者干預后的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平。（2）抑郁癥改善情況：采用幸福進取者問卷（happy enterprising individual questionnaire, HEIQ） 及日常生活活動能力（activity of daily living, ADL） 量表評估兩組患者的積極心理及生活質量。（3）患者康復效果：采用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale, HAMD）進行評估，HAMD 分數減少75%以上為顯效； 分數減少50%～75%為有效； 分數減少50%以下為無效。 康復率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗， P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各項血糖指標比較

觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者各項血糖指標對比()

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值P 值7.12±1.67 11.67±2.31 13.355 0.000 10.45±2.76 14.56±2.98 8.466 0.000 6.21±1.23 8.01±1.76 7.014 0.000

2.2 兩組患者HEIQ 評分比較

兩組患者護理前的各項HEIQ 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的自我肯定、學習成長、人際關系、幸福感評分以及HEIQ 總分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者各項 HEIQ 評分比較[（），分]

表2 兩組患者各項 HEIQ 評分比較[（），分]

指標 時間 觀察組（n=70）對照組（n=70）t 值 P 值自我肯定學習成長人際關系幸福感總分護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后11.34±2.54 22.45±3.42 12.32±3.21 24.98±4.13 10.32±2.31 22.78±4.21 8.43±1.32 22.54±2.67 41.45±5.34 90.34±6.56 11.37±2.41 18.43±2.97 12.13±2.87 20.21±3.98 10.37±2.56 18.32±3.52 8.17±1.24 17.32±2.13 41.67±5.87 73.56±5.32 0.072 7.425 0.369 6.958 0.121 6.800 1.201 12.787 0.232 16.622 0.943 0.000 0.713 0.000 0.904 0.000 0.232 0.000 0.817 0.000

2.3 兩組患者ADL 評分比較

兩組患者護理前的ADL 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的 ADL 評分均高于各組護理前，且觀察組的ADL 評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 ADL 評分比較[（），分]

表3 兩組患者 ADL 評分比較[（），分]

組別 護理前 護理后t P觀察組（n=70）對照組（n=70）68.446 39.592 0.000 0.000 tP 49.63±2.35 49.37±3.56 0.510 0.611 72.35±1.48 68.67±1.99 12.415 0.000

2.4 兩組康復效果比較

觀察組的康復率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組康復效果對比[n(%)]

3 討 論

由于抑郁癥、糖尿病的治療周期均較長，因此需要長期的護理支持[3]。 常規的護理方法，護理人員只能通過對患者用藥和生命體征的觀察評估其病情變化，難以全面了解患者的心理狀態， 不能根據其心理情況對護理工作進行調整，更難以幫助患者排解不良情緒[4-5]，導致整體的護理效果并不理想，患者的血糖控制也欠佳。 對于抑郁癥伴發糖尿病患者，尋找一種更加合理的護理方式是極為重要的。 研究表明，康復護理對該疾病患者有較好的效果[6]。 康復護理主要是通過多種形式對患者進行心理疏導，耐心為患者講述疾病相關知識及治療時的注意事項，幫助其重建自信心，提高積極性[7]。 除心理治療外，康復護理還包括安全護理、認知干預、家庭干預、康復鍛煉等[8]，配合療效穩定的藥物治療，可疏解患者抑郁情緒、緩解焦慮和軀體癥狀，還可平穩控制血糖，整體的康復護理效果較好。在實施康復護理的過程中，護理人員應制定完善的護理方案，保證工作的系統性，將心理指導與康復訓練相結合，運用作業訓練、工娛訓練、生物反饋以及疏導訓練等方式， 使患者及其家屬都參與到康復護理工作中，幫助患者較快從低落的情緒中走出來，患者抑郁癥狀減輕，就可以更好地配合治療。

該次研究結果表明，護理后，觀察組的各項血糖指標、HEIQ 評分、ADL 評分均顯著優于對照組，康復率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明康復護理的效果較為理想，患者的幸福感得到提升，不良情緒減少，血糖也得到了有效的控制。

綜上所述，康復護理應用于抑郁癥伴發糖尿病患者中，可幫助其有效控制血糖，緩解抑郁癥狀，康復效果較好。