加速康復外科理念在腸道腫瘤患者圍術期的應用效果

秦艷，司玉珍 ，申玉芳

（1.日照市中心醫院藥房,山東日照 276800；2.日照市中心醫院骨科,山東日照 276800；3.日照市中心醫院科教科,山東日照276800）

腸道腫瘤是臨床上常見的一類腫瘤，受不良飲食習慣、環境因素等的影響，腸道腫瘤的發病率呈現出逐年上升的趨勢，并且隨著年齡的增加，該病的發生率也越來越高。 腸道腫瘤的臨床癥狀多表現為貧血、消瘦、大便次數增加、大便性質改變等，嚴重影響患者的生活質量[1]。 根治性手術是腸道腫瘤患者最主要的治療方法，但部分患者術后應激反應較大，不僅增加了術后治療的難度，也不利于術后康復。 加速康復外科理念最早由丹麥外科醫生提出， 主要是從入院前、術前、術中以及術后加以護理干預，以減輕患者術后應激和疼痛，促進術后康復[2-3]。 鑒于此，該研究選取2018 年11 月—2020 年11 月在該院接受手術治療的腸道腫瘤患者86 例為對象， 分析加速康復外科理念在其圍術期的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術治療的86 例腸道腫瘤患者為研究對象。 納入標準：經過病理學診斷確診為腸道腫瘤；符合手術指征；臨床資料齊全；均自愿參與研究，并簽署知情同意書。 排除標準：臨床資料不齊患者；精神異常患者；合并嚴重臟器疾病患者；妊娠或者哺乳期患者；手術耐受性差患者。 依據隨機數字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組43 例。對照組中男女患者分別有 23 例、20 例；年齡 23～71 歲，平均年齡（53.55±5.12）歲。 研究組中男女患者分別有22例、21 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（52.62±4.81）歲。兩組的一般資料比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究已得到該院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規圍術期護理，具體如下：（1）術前3 d 告知患者飲食注意事項，并遵醫囑給予其抗菌類藥物口服；（2）術前對患者進行灌腸，并囑其術前8 h禁食、4 h 禁飲；（3）術中密切配合醫生操作，嚴格遵循無菌原則，確保手術順利完成；（4）術后放置腸胃減壓管，于肛門排氣后拔除，并囑患者食用流質食物，逐漸過渡到半流質食物， 待胃腸功能恢復后可正常飲食；做好術后基礎護理，如疼痛、切口護理等。

觀察組在對照組的基礎上采用圍術期加速康復護理，具體如下：（1）患者入院后，詳細了解其臨床資料及病情， 并根據患者的實際情況進行健康宣教，包括相關疾病知識介紹，告知手術方法、過程以及可能出現的并發癥，同時告知術前的注意事項。 （2）術前，護理人員要注意觀察患者的心理變化，并及時進行溝通交流，以緩解其緊張、焦慮等負面情緒。手術前禁食但不禁飲，協助患者做好術前腸道準備，根據評估結果， 對需進行腸道營養支持的患者放置腸內營養管，術前1 h 給予患者5%的葡萄糖溶液200 mL 口服。（3）術中，密切監測患者的各項生命體征，經鼻放置空腸管，嚴格控制術中輸液量，同時做好手術過程中的保暖，調整手術室溫度，及時給患者蓋毯子，使患者術中體溫維持在37℃。（4）術后做好疼痛護理，術后48 h內進行硬膜外持續鎮痛治療，之后可通過服用非阿片類藥物進行消炎鎮痛。 待患者病情平穩后，指導其進行早期康復訓練，如床上翻身活動、雙下肢活動等，在拔除導管后，鼓勵并攙扶患者早日下床活動，以促進肢體功能恢復。 術后對患者進行營養評估，根據結果囑其早期進食，以促進腸功能快速康復，一般以流質食物為主，并遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的功能恢復情況，包含肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等，另外比較兩組住院時間。

（2）觀察兩組的術后并發癥發生情況，并進行比較，并發癥包含切口感染、尿潴留、腸粘連等。

（3）比較兩組的護理滿意度，采用院內自制的調查問卷，滿分為100 分，90 分以上為非常滿意，60～90分為一般滿意，60 分以下為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料，如年齡、功能指標、住院時間等以（）表示，采用t 檢驗，計數資料，如性別、并發癥發生率、 護理滿意度等以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的功能恢復情況和住院時間比較

護理后，研究組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間和住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的腸功能恢復情況和住院時間比較（）

表1 兩組患者的腸功能恢復情況和住院時間比較（）

組別 肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復時間（h）住院時間（d）研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值33.75±15.04 48.63±15.48 4.521 0.000 25.71±11.59 37.58±10.66 4.943 0.000 8.50±1.38 14.26±1.53 18.332 0.000

2.2 兩組術后并發癥情況比較

研究組術后出現切口感染1 例， 尿潴留1 例，腸粘連0 例，并發癥發生率為4.65%（2/43）；對照組術后出現切口感染4 例，尿潴留2 例，腸粘連2 例，并發癥發生率為18.60%（8/43）。 研究組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度為95.35%， 高于對照組的74.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會經濟的快速發展及生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣也隨之改變，導致腸道腫瘤的發病率不斷上升，且趨于年輕化，給人們的身心健康造成嚴重影響。 腸道腫瘤的發生部位在腸道，包含十二指腸、結直腸的良惡性腫瘤和交界性腫瘤[4-5]。 目前，腸道腫瘤的發病機制尚不清楚，研究資料顯示，該病的發生與環境因素、遺傳因素、飲食因素等有著密切關系[6]。 臨床上，手術是治療腸道腫瘤的有效方式，但由于手術屬于創傷性操作，受麻醉、手術應激影響，以及術中患者腸道結構的變化，患者術后常出現不同程度的腸道功能障礙，如果處理不當，易引發多種并發癥，嚴重時會給患者的生命安全造成威脅。 有研究資料顯示[7-8]，患者圍術期采用加速康復護理，對減少術后并發癥的發生、促進康復具有非常重要的意義。 加速康復護理是一種新的理念和康復模式，主要是以循證醫學證據為基礎，于圍術期進行一系列的優化處理方法，以減少患者生理和心理的創傷應激，從而達到快速康復的目的[9-10]。

該次研究中，入院后的健康宣教和心理疏導能使患者了解更多疾病相關知識及手術流程，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒；術前禁食不禁飲，可減少患者手術過程中低血糖和脫水等情況的發生；術中通過控制液體的輸入量，同時做好保溫工作，有助于減少術中應激反應的發生[11]；術后早期活動和進食，可促進患者腸道功能快速恢復，減少術后并發癥的發生。 結果顯示，研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均明顯短于對照組，且住院時間也明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這與王永洪等[12]的研究結果基本一致。 在并發癥發生率和護理滿意度方面，研究組均明顯優于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腸道腫瘤患者采用圍術期加速康復護理的效果較好，可促進腸道功能恢復，減少術后并發癥，還可提高患者的滿意度，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。