快速康復護理模式在腎結石患者圍術期的應用效果

孫寶紅，丁立佼

（日照市中醫醫院泌尿外科，山東日照 276800）

泌尿系統結石是目前臨床上較為多見的疾病，可分為多種類型，如腎結石、輸尿管結石、尿結石等，該病的發病率較高，其中腎結石發病率可達40%[1]。 腎結石通常缺乏典型癥狀，但當結石從腎臟轉移至輸尿管后，會對尿液的順利排出造成極大影響，繼而使患者產生各種不適癥狀，如腹痛、腹脹及血尿等，嚴重影響其正常生活及工作[2]。 臨床一般采用手術治療腎結石，微創術式的創傷小、恢復速度快，得到了醫患的普遍認可[3]。但手術仍屬于創傷操作，患者術后可能出現應激反應，引發并發癥。 而在手術治療的同時給予患者有效的圍術期護理，可在一定程度改善治療的預后效果。 該研究選取該院 2019 年 6 月—2020 年 5 月收治的90 例腎結石患者為對象， 探析對在患者圍術期采用快速康復護理模式的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例腎結石患者為研究對象。納入標準：經超聲與CT 檢查確診為腎結石；患者有自主意識，有較高的依從性。排除標準：存在其他嚴重臟器疾病者；精神障礙者、認知障礙者；配合度較差者；臨床資料不完整者；不便于術后隨訪者。研究已征得醫院倫理委員會的認可， 患者及家屬對該研究知情，且簽署同意書。

按就診日期的奇偶數將患者分為兩組， 每組45例。常規組中，男 27 例，女 18 例；年齡 51～76 歲，平均年齡（63.8±6.4）歲；病程 2～13 年，平均病程（7.8±1.3）年； 發病位置：15 例為左側，20 例為右側，10 例為兩側。康復組中，男 25 例，女 20 例；年齡 50～79 歲，平均年齡（64.1±6.6）歲；病程 3～14 年，平均病程（7.9±1.5）年； 發病位置：17 例為左側，19 例為右側，9 例為兩側。 比較兩組患者的上述一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規組采用圍術期常規護理，具體如下：入院后，護理人員需對患者的情況進行詢問，了解其病情及身體狀況，對其各項生命體征進行監測。 對患者進行簡單的宣教，向其說明手術治療的重要性，并叮囑其治療期間需注意的事項。 術中、術后嚴密觀察患者的各項生命體征；遵醫囑給予患者鎮痛藥物，幫助其緩解疼痛。

康復組在常規組基礎上采用圍術期快速康復護理模式。 首先，需組建一支由經驗豐富的護理人員組成的護理小組，主要成員包含護士長、責任護士、康復師等。 由護士長與康復師依據腎結石疾病的相關情況，結合臨床實踐經驗，制定一份系統且全面的護理方案，并予以貫徹執行。 主要護理內容如下：（1）術前護理：患者入院后，護理人員需向患者及其家屬介紹有關腎結石及手術治療的知識，說明手術前后的相應護理措施、疾病治療期間可能出現的并發癥等，以便提升患者對疾病的認識度， 更好地配合醫護人員工作；同時，使患者提前做好心理準備，以避免患者產生不良情緒，繼而影響疾病的治療。 若發現患者存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒時，應主動與患者交流，了解其不良情緒的產生原因， 再予以針對性的心理疏導；此外，還可通過轉移注意力的方式，如引導患者聽音樂、閱讀、看電視等，舒緩其情緒。 術前2 d，護理人員需對患者進行術時體位訓練。（2）術中護理：將手術室內的溫度控制在23℃左右， 調整好室內燈光；同時，為確保術中患者體溫維持在35℃，可提前準備好升溫儀或保溫毯。 此外，術中需密切留意患者的各項生命體征，一旦發現異常及時通知主治醫師。（3）術后護理：術后，了解患者手術治療的效果及心理狀況，對患者及家屬存在的疑問進行耐心解答，以保證其心情舒緩、情緒平穩。 為患者準備安靜、舒適的病房環境，以便于其身體的恢復。 遵醫囑給予患者飲食干預，最初患者可食用一些營養豐富的流質食物，待病情好轉可正常進食時，可多食用一些新鮮的蔬果；此外，為避免術后排便困難， 護理人員需叮囑患者不可食用辛辣、生冷、易脹氣的食物，囑其日常多飲水，每日飲水量需在2 000 mL 以上。此外，還需對患者做好并發癥護理，密切留意患者身體狀況，遵醫囑使用抗生素以預防感染。 護理人員還需了解患者的出血狀況，并對導尿管引流液的顏色、 傷口滲血等情況進行密切觀察，一旦發生異常應及時進行處理[4]。 如有需要，可關閉腎造瘺管來幫助止血。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的初次排便時間、初次排氣時間、下穿活動時間、住院時間及并發癥發生情況。

（2）采用醫院自擬護理滿意度問卷調查表評價兩組患者的護理滿意度。該問卷采取百分制，分值在0～60 分表示不滿意，分值在61～79 分表示一般，分值在80～89 分表示滿意，分值在90～100 分表示十分滿意。滿意度=十分滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 其中，將術后并發癥等計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；將初次排便時間等計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后各項指標比較

康復組的初次排便時間、初次排氣時間、下床活動時間及住院時間均短于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者術后各項指標比較()

表1 兩組患者術后各項指標比較()

組別 初次排便時間（h）初次排氣時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）常規組（n=45）康復組（n=45）t 值P 值22.8±9.4 15.7±6.9 4.085 0.000 88.4±21.4 71.2±20.7 3.875 0.000 119.6±18.6 81.6±17.5 9.982 0.000 13.5±3.5 9.1±3.1 6.313 0.000

2.2 術后并發癥情況比較

常規組的術后并發癥發生率為22.2%，高于康復組的 6.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.3 護理滿意度情況分析

常規組的護理滿意度為82.2%， 低于康復組的95.6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

腎結石是一種臨床常見的泌尿科疾病，通常是因胱氨酸、鈣等物質出現異常代謝，并積聚于腎臟而引起的。該病的臨床癥狀主要為腰腹部脹痛、血尿等，以30～50 歲的男性為多發群體[5-6]。 臨床治療該病，一般是采用經皮腎鏡取石術，該術式創傷小、出血量小、無劇烈疼痛、恢復速度快等，在臨床上得到了廣泛認可。但是，人體在經過手術治療后往往都會出現一些應激反應及并發癥，因此，為加快患者的康復速度，縮短住院時間，緩解不適癥狀，在圍術期實施科學、合理的護理措施是非常有必要且不容忽視的[7]。 在圍術期常規護理模式中，護理人員僅遵醫囑，被動地為患者提供相應的護理服務，因而存在一定的局限[8]；常規護理的內容也缺乏系統性、全面性，難以滿足患者手術的需要。

快速康復護理模式是目前臨床上一種較為新穎的護理模式，指在圍術期間采用各種切實有效的護理方式，以確保手術的順利進行，同時降低手術應激反應，避免并發癥發生，促進患者早日康復。臨床研究指出[9-11]，在各種結石類疾病（如腎結石）手術治療過程中，對患者實施快速康復護理措施，能縮短住院時間，加快患者身體康復，降低并發癥的發生率，具備較強的可行性。

在該次研究中，采用快速康復護理模式的康復組患者，其各項手術指標均顯著優于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；該結果與沈園園等[12]的研究結果一致。說明在腎結石患者圍術期采用快速康復護理，可保證手術順利進行，加快患者的康復速度，縮短其術后下床活動、排便、排氣及住院時間。在術后并發癥發生率方面，康復組顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），康復組患者護理滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 這表明康復組所用護理方式在降低并發癥發生率、提升護理滿意度方面可起到積極作用。

綜上所述，腎結石患者圍術期采用快速康復護理模式，能加快患者恢復速度，縮短住院時間，減少術后并發癥，提升患者的護理滿意度，值得在臨床上大力推行。