莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的效果分析

魏建波

（鄭州人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000）

功能性消化不良的主要誘發(fā)因素為胃腸道功能紊亂，主要臨床表現(xiàn)為上腹不適、隱痛、噯氣、餐后飽脹加重等，呈慢性間歇性發(fā)作，可持續(xù)1 個(gè)月及以上，20%～40%的消化科門診就診患者為功能性消化不良[1]。針對(duì)該病，既往臨床多采用抑酸劑、保護(hù)胃黏膜、促胃腸動(dòng)力等藥物治療，但因患者個(gè)體差異較大，部分患者的癥狀改善不理想，病情易反復(fù)發(fā)作[2]。枸櫞酸莫沙必利是一種傳統(tǒng)的促胃動(dòng)力藥物，可用于治療功能性消化不良。 黛力新是一種復(fù)方制劑，主要成分包括氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛， 常被用于抑郁和焦慮的治療，近年來逐漸被嘗試用于治療功能性消化不良。為探討枸櫞酸莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的效果，該研究選取2020 年2 月—2021 年2 月該院消化內(nèi)科收治的100 例功能性消化不良患者為對(duì)象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院消化內(nèi)科收治的100 例功能性消化不良患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：均有上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽等臨床癥狀，且持續(xù)1 個(gè)月及以上；均經(jīng)X線、B 超、實(shí)驗(yàn)室檢查及內(nèi)鏡檢查排除器質(zhì)性疾病；均符合功能性消化不良的羅馬III 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃十二指腸潰瘍；有腹部手術(shù)史；近1 個(gè)月內(nèi)服用過胃腸動(dòng)力藥物或抑酸藥物。該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

依據(jù)治療方法將患者分為兩組，每組50 例。聯(lián)合治療組中，患者年齡 19～60 歲，平均（36.53±6.45）歲；女性 21 例（42.00%），男性 29 例（58.00%）；體重在47 ～50 kg 有 31 例 （62.00% ），51 ～69 kg 有 19 例（38.00%）；病程在 4 個(gè)月～1 年有 34 例（68.00%），2～6年有 16 例（32.00%）；伴隨焦慮 7 例（14.00%），伴隨抑郁6 例（12.00%）。 單獨(dú)治療組中，患者年齡在20～61 歲，平均（37.25±6.14）歲；女性 20 例（40.00%），男性 30 例 （60.00% ）； 體 重 在 47 ～50 kg 有 30 例（60.00%），51～69 kg 有 20 例（40.00%）；病程在 4 個(gè)月～1 年有 33 例（66.00%），2～6 年有 17 例（34.00%）；伴隨焦慮 8 例（16.00%），伴隨抑郁 5 例（10.00%）。 兩組患者的一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單獨(dú)治療組單獨(dú)采用枸櫞酸莫沙必利分散片治療。 患者于餐前30 min 口服枸櫞酸莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20031110），每次 5 mg，每天 3 次。 1 周為 1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

聯(lián)合治療組采用黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療。枸櫞酸莫沙必利分散片服用法同單獨(dú)治療組；患者同時(shí)口服黛力新（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10930003，規(guī)格：10 mg 美利曲辛+0.5 mg 氟哌噻噸/片），每次 1 片，每天早晨、中午各 1 次。1 周為1 個(gè)療程，共治療4 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后臨床癥狀評(píng)分：包括上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽 4 項(xiàng)，每項(xiàng) 0～4 分，總分 0～16 分，0 分表示無癥狀，分值越高表示癥狀嚴(yán)重[4]。

（2）治療后胃固體排空時(shí)間：對(duì)患者進(jìn)行腹部透視檢查，檢查前督促患者禁食至少8 h，清晨08:00 進(jìn)食80 g 面包及40 g 火腿腸組成的試驗(yàn)餐， 在進(jìn)餐約一半時(shí)讓患者吞服10 g 鋇囊， 對(duì)胃內(nèi)鋇囊排出時(shí)間進(jìn)行觀察，計(jì)算出胃固體排空時(shí)間[5]。

（3）治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察并記錄患者在治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況，計(jì)算各組的不良情況總發(fā)生率。

（4）治療后復(fù)發(fā)情況：復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)為治療結(jié)束后的1 個(gè)月內(nèi)患者再次出現(xiàn)上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽等癥狀，并伴各種不良反應(yīng)，需要再次治療。

（5）療效評(píng)定：依據(jù)臨床癥狀評(píng)分，設(shè)定0 分或降低2 分以上為顯效，降低1～2 分為有效，分值未降低為無效[6]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

比較兩組患者治療前的上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽評(píng)分及總分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分及總分均低于治療前，且聯(lián)合治療組患者的各項(xiàng)臨床癥狀評(píng)分及總分均低于單獨(dú)治療組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分比較[（），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05

組別 上腹脹治療前 治療后上腹痛治療前 治療后噯氣治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=50）單獨(dú)治療組（n=50）t 值P 值3.12±0.74 3.14±0.70 1.886 0.526 0.91±0.15#1.68±0.21#4.303 0.039 3.31±0.51 3.30±0.47 1.533 0.656 1.10±0.30#2.00±0.24#3.365 0.040 3.50±0.27 3.50±0.28 1.476 0.283 1.51±0.27#2.07±0.20#3.306 0.041組別 早飽治療前 治療后總分治療前 治療后聯(lián)合治療組（n=50）單獨(dú)治療組（n=50）t 值P 值2.85±0.48 2.86±0.42 1.460 0.664 0.50±0.12#1.37±0.23#3.300 0.044 14.35±3.20 14.40±2.86 1.360 0.639 3.14±1.01#6.57±1.20#4.541 0.036

2.2 兩組患者治療前后胃固體排空時(shí)間比較

比較兩組患者治療前的胃固體排空時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的胃固體排空時(shí)間均短于治療前，且聯(lián)合治療組患者的胃固體排空時(shí)間短于單獨(dú)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后的胃固體排空時(shí)間比較[（），h]

表2 兩組患者治療前后的胃固體排空時(shí)間比較[（），h]

組別 治療前 治療后t 值 P 值聯(lián)合治療組（n=50）單獨(dú)治療組（n=50）t 值P 值6.96±1.25 6.97±1.24 1.638 0.452 5.34±1.25 5.97±1.22 3.306 0.033 4.303 3.365 0.035 0.031

2.3 兩組患者的臨床療效比較

聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.00%，高于單獨(dú)治療組的70.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較

聯(lián)合治療組患者的復(fù)發(fā)率為10.00%， 低于單獨(dú)治療組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況、復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

功能性消化不良是指臨床出現(xiàn)消化不良的癥狀，但是通過輔助檢查及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查，沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變或者相應(yīng)的生化改變。功能性消化不良是一種復(fù)雜的病變， 目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制為胃腸動(dòng)力障礙。臨床治療功能性消化不良的主要方法有：（1）調(diào)整生活方式，注意心平氣和、細(xì)嚼慢咽，避免焦慮、抑郁，戒煙、戒酒，避免辛辣、刺激性大的食物，避免難以消化、產(chǎn)氣的食物；（2）使用促胃腸動(dòng)力藥物，如莫沙必利、西尼必利、曲美布汀、嗎丁啉等；（3）使用改善消化的藥物，如復(fù)方阿嗪米特、慷彼申、多酶片等。 通過以上手段，功能性消化不良可獲緩解。 枸櫞酸莫沙必利分散片是臨床常用的促胃動(dòng)力藥，該藥是一種高選擇性受體激動(dòng)劑，能夠拮抗乙酰膽堿酯酶、多巴胺受體，對(duì)消化系統(tǒng)進(jìn)行協(xié)調(diào)，增強(qiáng)胃腸動(dòng)力及排空能力，改善微循環(huán)，增加腸道血供，降低腸腔壓力，從而減輕消化動(dòng)力障礙癥狀[7]。黛力新是一種抗焦慮抑郁藥物，可對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行改善， 其組成成分為美利曲辛、氟哌噻噸，分別屬于雙相抗抑郁劑、多巴胺受體拮抗劑，其中美利曲辛能夠抑制5-羥色胺等介質(zhì)活性物，并促進(jìn)突觸間隙中單胺類遞質(zhì)含量的增加；氟哌噻噸的抗焦慮抑郁作用較強(qiáng)。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[8]，黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療能夠?qū)δ苄韵涣蓟颊叩呐R床癥狀體征進(jìn)行有效改善， 為患者胃腸運(yùn)動(dòng)提供有利條件，縮短患者胃排空時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率、提升生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。該研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，聯(lián)合治療組患者的上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽評(píng)分及總分均低于單獨(dú)治療組，其胃固體排空時(shí)間也短于單獨(dú)治療組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.00%， 高于單獨(dú)治療組的70.00%； 聯(lián)合治療組患者的復(fù)發(fā)率為10.00%，低于單獨(dú)治療組的18.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療能夠?qū)δ苄韵涣蓟颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善，降低復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。原因可能為功能性消化不良治療中黛力新聯(lián)合胃動(dòng)力藥物能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)， 將各自的積極作用充分發(fā)揮出來，從而在促進(jìn)臨床療效的提升[9]。

綜上所述，功能性消化不良患者采用黛力新聯(lián)合枸櫞酸莫沙必利分散片治療的效果較單獨(dú)枸櫞酸莫沙必利分散片治療好，值得推廣。