骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用效果

孟慶輝

（山東省東平縣人民醫(yī)院骨科，山東東平 271500）

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見的下肢骨折，多發(fā)于老年人群， 在社會(huì)老齡化不斷推進(jìn)的情況下，其發(fā)生率不斷上升[1]。股骨粗隆間血運(yùn)豐富，其骨折創(chuàng)面較大，治療時(shí)可引起強(qiáng)烈疼痛，加之患者年齡較大，生理機(jī)能退化，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。臨床應(yīng)根據(jù)患者病情給予其針對(duì)性的治療，并輔以相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施，以有效預(yù)防并發(fā)癥[3]。 目前，針對(duì)股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的治療與康復(fù)治療缺乏系統(tǒng)性的研究。 為此， 該研究選取該院 2016 年 6 月—2020 年 12月收治的50 例股骨粗隆間骨折患者為對(duì)象，旨在探討骨折治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 65～93 歲；符合《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有明確髖關(guān)節(jié)外傷史，壓痛感明顯，患肢不同程度外旋、短縮畸形等；經(jīng)X 線檢查存在骨折。 排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性骨折；嚴(yán)重肝腎等臟器功能異常；精神病史，認(rèn)知障礙者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組25 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation, PFNA）固定術(shù)治療。 具體方法：采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者呈平臥位，根據(jù)X線片檢查結(jié)果，確定骨折位置，通過(guò)牽引、內(nèi)旋、外旋等方法，使骨折復(fù)位；復(fù)位滿意后，于股骨大轉(zhuǎn)子上8～10 cm 處向遠(yuǎn)處作 3～5 cm 縱行切口， 按肌纖維解剖情況將臀中、小肌分開，觸及大粗隆定點(diǎn)；以大粗隆頂點(diǎn)外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，插入髓腔導(dǎo)針，利用開孔器開孔，近端擴(kuò)髓，將PFNA 主釘沿導(dǎo)針慢慢旋入，透視下調(diào)整主針深度，導(dǎo)針位置及深度滿意后，經(jīng)皮作一小切口，安裝瞄準(zhǔn)器，定位旋螺刀片導(dǎo)針，轉(zhuǎn)入股骨頭關(guān)節(jié)面軟骨下0.5～1.0 cm，使導(dǎo)針與股骨頸中軸后下方平行，根據(jù)旋螺刀片長(zhǎng)度對(duì)外側(cè)皮質(zhì)擴(kuò)孔，選擇合適長(zhǎng)度的旋螺刀片沿導(dǎo)針緩慢置入股骨頭內(nèi)，確定位置后固定螺帽、旋螺刀片、鎖釘，主釘近端安裝尾帽，閉合切口。

對(duì)照組在術(shù)后采用傳統(tǒng)康復(fù)模式：骨折治療后患者臥床休息1 周， 給予其常規(guī)藥物和抗感染治療；1周后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖屈膝等肢體活動(dòng)；2 周后開始練習(xí)患肢外展，床邊挺髖站立，可利用拐杖進(jìn)行后伸訓(xùn)練；1 個(gè)月后開始進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)， 逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，并保證患者疼痛可耐受；3 個(gè)月后開始步行，并進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

觀察組在術(shù)后采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化模式。采用骨折患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性評(píng)定量表 （總分0～100分）[5]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)安全性，并以此為依據(jù)制訂康復(fù)訓(xùn)練方案：（1）評(píng)分＞70 分者：術(shù)后可進(jìn)行踝泵、股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，訓(xùn)練時(shí)間在20～30 min/d；術(shù)后1 周內(nèi)，患者疼痛不明顯可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練（直腿抬高、側(cè)腿抬高、后退抬高），疼痛嚴(yán)重者推遲練習(xí)，每天訓(xùn)練20～30 min，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物；術(shù)后 2～5 周，在上述訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加主動(dòng)屈伸髖、 膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間30～40 min/d；術(shù)后6 周后，復(fù)查X 線顯示骨折愈合，開始負(fù)重練習(xí)，負(fù)重由1/4 體重逐漸增加，直至負(fù)重 100%體重，訓(xùn)練 5～10 min/次，3 次/d。 （2）評(píng)分 41～70 分者：術(shù)后開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10 次/組，3 次/d；術(shù)后 1 周后可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，20～30 min/d；2 周后開始等張收縮訓(xùn)練；10 周后開始負(fù)重練習(xí)。（3）評(píng)分≤40 分者：術(shù)后開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，10 次/組，3 次/d；術(shù)后 2～4 周進(jìn)行軟組織恢復(fù)后進(jìn)行等張收縮訓(xùn)練；3 個(gè)月后開始負(fù)重練習(xí)，以降低患者再骨折、假體松動(dòng)等風(fēng)險(xiǎn)。

兩組均持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果[6]：髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)恢復(fù)程度（患肢髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度/正常髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度×100%）＞80%，無(wú)明顯疼痛，恢復(fù)至傷前生活能力為優(yōu)；恢復(fù)程度在61%～80%，患肢偶有疼痛，行動(dòng)需借助拐杖為良；恢復(fù)程度在41%～60%，患肢中度疼痛，生活需依賴他人幫助為可；恢復(fù)程度＜41%，患肢劇烈疼痛，不能下床活動(dòng)為差。

（2）疼痛程度：術(shù)后 1、3 個(gè)月，采用視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評(píng)估，分值 0～10 分，根據(jù)患者主訴選擇能表達(dá)疼痛的數(shù)字，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。

（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組在術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.00%，高于對(duì)照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

2.2 疼痛程度

在術(shù)后1、3 個(gè)月， 觀察組的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組 VAS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值3.12±0.65 2.23±0.80 4.317 0.000 1.28±0.61 0.44±0.26 6.334 0.000

2.3 并發(fā)癥情況

比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折通常是因外力作用造成，主要表現(xiàn)為疼痛、活動(dòng)障礙等，是高齡人群常見的外傷性損傷。 研究顯示，骨折術(shù)后缺乏合理、規(guī)范的康復(fù)鍛煉，會(huì)造成骨折患者關(guān)節(jié)功能部分或全部喪失[8]。 這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)會(huì)影響患者下肢血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，不利于其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，而康復(fù)鍛煉方式不合理會(huì)增加髖關(guān)節(jié)承受的壓力，造成再次骨折。 因此，采用合理、規(guī)范的康復(fù)治療對(duì)股骨粗隆間骨折患者功能恢復(fù)意義重大。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療是近年來(lái)興起的一種康復(fù)治療方案，通過(guò)治療后適宜的運(yùn)動(dòng)，幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[9]。傳統(tǒng)康復(fù)模式僅指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)鍛煉，不具有針對(duì)性，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化模式以特定量表評(píng)分為依據(jù)，根據(jù)患者骨折病情選擇個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法，更具有科學(xué)性和適用性。

該研究結(jié)果顯示，觀察組的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組， 且術(shù)后1、3 個(gè)月的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療可提高股骨頸粗隆間骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，減輕疼痛。原因?yàn)樵撗芯繉⒐钦壑委熀瓦\(yùn)動(dòng)康復(fù)治療有機(jī)統(tǒng)一，治療方案遵循骨折復(fù)位、內(nèi)固定的原理，通過(guò)正確評(píng)估患者骨折穩(wěn)定性、軟組織修復(fù)程度等，選用內(nèi)固定治療方案， 確保患者術(shù)后可盡早接受康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地促進(jìn)患肢康復(fù)。骨折術(shù)后盡早運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍血腫消失，減輕局部疼痛，促進(jìn)骨折處血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)代謝，有利于骨組織修復(fù)，避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)僵硬、骨延遲愈合等。 骨折術(shù)后前期進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)、等張收縮訓(xùn)練，可糾正輕微的骨移位，為患者下床活動(dòng)提供肌肉機(jī)能條件，保障鍛煉效果[10]。 運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療在開展過(guò)程中充分考慮了患者年齡、生理狀況等因素，根據(jù)不同患者耐受程度調(diào)整活動(dòng)范圍和活動(dòng)量， 可避免活動(dòng)不當(dāng)對(duì)患肢的影響，進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 該研究結(jié)果顯示，兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， 但觀察組略低于對(duì)照組，有明顯下降趨勢(shì)，可能與該研究樣本量少有關(guān)。因此，未來(lái)研究中還需選取更多病例數(shù)，并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步觀察該康復(fù)治療模式的效果。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療，可提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，減輕疼痛程度，改善患者預(yù)后，值得參考借鑒。