中醫綜合康復療法治療中風后尿失禁的臨床療效及對生活質量的影響

楊麗花

（壽光市臺頭中心衛生院中醫科，山東壽光 262735）

中風即腦卒中，是臨床常見病，病死率、致殘率均較高，中風后發生排泄障礙的風險很高，其中尿失禁的發生率為27%～58%，對患者的生活質量、早期康復等均會產生不利影響，也會影響患者的心理健康[1]。中風后尿失禁的發生與人體控制排尿的高級中樞損傷相關，患者大腦控制脊髓排尿中樞能力的喪失，影響膀胱逼尿肌以及尿道括約肌功能， 難以產生尿意，排尿不受自主意識控制。 目前，西醫治療中風后尿失禁以盆底肌鍛煉和康復訓練為主， 需要患者主動配合。但中風患者多伴隨肌肉、神經功能的障礙，且心理遭受重大創傷，故配合度并不理想，影響康復效果，不利于患者樹立治療信心[2]。與之比較，中醫綜合康復療法如中藥內服、針刺、艾灸等，則可通過主動刺激，緩解患者的尿失禁狀態，與西醫療法聯合應用可起到相輔相成的作用[3-4]。基于此，該研究選取該院2020 年1—12 月收治的中風后尿失禁患者90 例為對象，通過隨機對照，探討中醫綜合康復療法治療中風后尿失禁的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中風后尿失禁患者90 例。 納入標準：（1）經計算機斷層掃描或核磁共振確診為中風；（2）滿足尿失禁診斷標準[5]；（3）認知功能正常；（4）生命體征平穩；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）合并嚴重感染者；（2）原發性泌尿系統疾病者；（3）皮膚破潰、損傷不適宜針刺、艾灸者；（4）過敏體質者；（5）不同意參與研究者。 該研究已申報醫院倫理委員會批準。 按照隨機數表法將患者分為兩組，每組45 例。 對照組男 26 例，女 19 例；年齡 41～82 歲，平均（72.31±6.50）歲；病程 4～16 周，平均（10.25±3.70）周。 研究組男 25 例，女 20 例；年齡 44～80 歲，平均（71.64±6.28）歲；病程 5～17 周，平均（10.33±3.65）周。 兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規西醫治療，內容包括：（1）盆底肌訓練，向患者強調自主控制排尿的必要性，鼓勵其控制排尿時間，做到每日定時飲水、定時排尿。一般可在飲水后2～4 h，采用聽流水聲、改變體位等方式促進患者排尿。另進行盆底肌訓練，指導患者反復舒張、收縮盆底肌，每日 30 min。 （2）手法按摩，以患者肚臍為按摩起始點，按摩至膀胱，通過手法刺激，促使膀胱收縮，每次 15 min，每日 3 次。 （3）控制患者飲水量，防止過量飲水或攝入水量過少。

研究組在對照組基礎上采用中醫綜合康復療法，內容包括：（1）中藥內服治療，組方：益智仁、黃芪、牛膝、桑螵蛸各15 g，每日1 劑，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。 （2）針刺治療，穴位取中極、委中、四神聰、氣海、關元等，先對確定好的穴位使用酒精消毒，消毒范圍 5 cm×5 cm 左右， 而后選用 28 號 1.5～2.0 寸毫針針刺。行針時迅速刺入皮下，并進行提插捻轉，平補平瀉法施針，得氣后留針，時間為30 min，留針15 min時行針 1 次，每日針刺 1 次。 （3）艾灸治療，穴位取中極、氣海、關元等。 患者取仰臥位，使用艾條在穴位上方進行交替烘烤，以皮膚微紅、微熱為宜，控制好高度，不可讓患者感到疼痛，一般高度為1.5～3 cm，每穴艾灸10 min，每日1 次，注意避免艾灰掉落導致患者皮膚損傷。

兩組患者均治療4 周后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較。 采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表 （international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）[6]進行評價，該量表分值 0～21 分，分值越高提示患者尿失禁癥狀越嚴重。 顯效：患者排尿次數、尿量正常，ICI-Q-SF 評分降低90%以上；有效：患者排尿次數減少50%及以上，ICI-Q-SF 評分降低50～90%；無效：排尿次數減少＜50%，ICI-Q-SF 評分降低＜50%。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）兩組日尿墊增重量與生活質量比較。于患者入組時與治療4 周后進行評價。 日尿墊重量評價：為患者準備好規格適宜的成人尿墊，要求尿墊容量足夠，從早上9 點開始使用，至次日9 點，每3 h 更換1 次尿墊。在尿墊取下后5 min 內稱重，并記錄。 24 h 內使用尿墊總重量減去尿墊原本重量即獲得日尿墊增重量。生活質量采用尿失禁生活質量量表（Quality of life in urinary incontinence，I-QOL）評價，共 22 個條目，總分 22～88 分，分值越高提示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組日尿墊增重量與生活質量比較

治療前，兩組日尿墊增重量與I-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組的日尿墊增重量低于治療前， 且低于對照組； 研究組的IQOL 評分高于治療前，且高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組日尿墊增重量與生活質量比較()

表2 兩組日尿墊增重量與生活質量比較()

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 日尿墊增重量（g）治療前 治療后I-QOL 評分（分）治療前 治療后對照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值1105.92±371.54 1095.60±362.48 0.133 0.894 795.62±311.04*481.25±284.60*5.002 0.000 49.57±10.46 50.22±9.51 0.308 0.759 68.45±7.36*75.33±7.94*4.263 0.000

3 討 論

中風后尿失禁為臨床常見疾病，發生率高，對患者預后存在明顯不利影響， 故臨床應當加以重視，積極做好治療工作。目前西醫對尿失禁尚無特異性治療手段，多通過康復訓練的方式進行治療。 常用手段包括：盆底肌訓練改善盆底肌功能；手法按摩刺激膀胱收縮，促進排尿；糾正患者飲水等[7-8]。 但由于治療時間長，加之患者多伴有神經、肌肉損傷，難以進行有效訓練，治療效果并不理想。中醫認為，尿失禁的發生與腎氣不足密切相關，故應從腎論治。 尿失禁的病機為腎氣虧損，三焦化氣失調，固攝失衡，造成患者小便失控。 基于此，在對尿失禁患者進行治療時，應采用益腎、通絡、固攝等方法[9]。該研究中使用的內服中藥，益智仁具有溫腎固陽、縮尿止遺的功效；桑螵蛸能夠補腎固腎，固陽縮尿；牛膝與黃芪能夠滋補脾腎，固攝精氣；諸藥共使，能夠做到固攝有司職，促進小便復常。針刺治療能夠刺激經絡，促進氣血運行，起到陰陽調和的作用，通過刺激支配神經，改善膀胱的舒張收縮功能，并促進逼尿肌功能恢復[10-11]。 配合艾灸，能夠利用溫熱效應，可溫通經絡，補中益氣，提高針刺效果，促使膀胱排尿活動恢復正常。

該研究中， 研究組治療后的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明中醫綜合康復療法有利于改善患者的尿失禁癥狀。 原因在于，中醫綜合療法可通過中醫內治、外治法輔助，調節機體內分泌系統，溫陽補腎縮尿；能刺激經絡，促進氣血運行，改善膀胱逼尿肌、括約肌功能。與西醫康復療法相結合，能夠進一步調節神經功能，促進神經功能、肌力的恢復，故而癥狀能夠得到有效控制。 而研究組治療后的日尿墊增重量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），也證實了中醫綜合療法對改善患者尿失禁狀態的價值。 在生活質量方面，治療后研究組的IQOL 評分明顯高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），則說明該方案能夠提高患者的生活質量。 原因考慮與中醫綜合療法能夠在改善患者尿失禁癥狀的基礎上調節身體狀態及促進患者神經功能、肌力恢復等相關。

綜上所述，中風后尿失禁患者采用中醫綜合康復療法干預，可提高治療效果，改善患者的尿失禁狀態，提升其生活質量，值得推廣。