天麻鉤藤飲聯合常規降壓藥物治療高血壓的臨床療效觀察

唐海軍

（江蘇省如皋市中醫院心病科，江蘇如皋 226500）

高血壓是臨床中發生率較高的慢性疾病，目前仍無根治性手段，患者需終生服用降壓藥物維持血壓水平的穩定。對于高血壓，西醫多采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、β 受體阻滯劑、 鈣離子拮抗劑等降壓藥物治療， 常規西藥治療對輕癥患者有較好的效果，但對中重度高血壓效果不理想，多需要聯合用藥以控制血壓[1]。 但該病以中老年人為主，耐受能力較弱，聯合用藥會增加不良反應的風險[2]。 從中醫角度看，高血壓可歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，多為肝腎陰陽平衡失調導致，臨床常見證型為肝陽上亢型[3]。為提高對高血壓的治療效果，考慮在常規西藥治療的基礎上聯用息風平肝、祛風解表之中藥治療。基于此，該次研究以該院 2019 年1 月—2021 年3 月收治的 80 例高血壓患者為對象，比較常規降壓藥物治療與聯用天麻鉤藤飲治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例高血壓患者為研究對象。納入標準：（1）滿足原發性高血壓診斷標準；（2）中醫辨證為肝陽上亢型；（3）臨床資料完整；（4）認知功能正常，可根據醫囑用藥并控制生活方式；（5）對研究知情同意。排除標準：（1）特殊生理時期如備孕、妊娠期；（2）繼發性高血壓；（3）嚴重器質性病變；（4）既往精神疾病史或不配合研究；（5）家屬支持度差。按照隨機數表法將患者分為兩組。對照組中男24 例，女16 例；年齡 35～78 歲，平均年齡（56.41±7.22）歲；病程 0.5～21個月，平均（11.36±2.40）個月；高血壓分級均為 III 級。研究組中男 25 例，女 15 例；年齡 36～80 歲，平均年齡（57.13±7.41）歲；病程 0.5～23 個月，平均（11.41±2.25）個月； 高血壓分級均為III 級。 兩組患者基礎資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，滿足后續研究要求。研究已上報該院倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

對照組采用常規降壓藥物治療，根據患者病情選擇利尿劑、鈣離子拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物，具體用法用量隨癥。 治療期間囑患者規律飲食，控制鹽分、脂肪等攝入，規律作息，禁食辛辣刺激食物，并保持心情舒暢。

研究組在對照組基礎上采用天麻鉤藤飲。 組方：天麻 10 g、石決明（先下）10 g、鉤藤（后下）10 g、牛膝10 g、杜仲 10 g、桑寄生 10 g、黃芩 10 g、山梔 10 g、丹參 10 g、三七 10 g、赤芍 10 g、白芍 10 g、廣地龍 10 g、全蝎3 g、炙甘草6 g、首烏藤15 g、茯神15 g。每日1劑，水煎后取汁400 mL，分早晚溫服。

兩組患者均治療2 周為1 個療程，治療2 個療程后評價療效。

1.3 觀察指標

（1）兩組臨床療效比較。顯效：收縮壓和舒張壓分別降低20 mmHg、10 mmHg 以上或血壓復常，中醫證候積分降低70%以上；有效：收縮壓降低10～20 mmHg，舒張壓降低不足10 mmHg，中醫證候積分降低30%～70%；無效：未達到有效標準或病情進展。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）兩組治療前后24 h 動態血壓水平比較，分別于治療前后采用動態血壓檢測儀檢測動態血壓，所有患者均于8:00～10:00 統一佩戴，袖帶縛在左側上肢，日間6:00～22:00，每20 分鐘充氣測壓，晚間22:00～6:00，每30 分鐘充氣測壓，測量時間在24 h以上。 測量有效標準為：有效測量血壓次數占總次數85%以上。 統計兩組治療前后24 h 動態收縮壓與舒張壓進行比較。（3）兩組中醫證候積分比較，從頭痛、眩暈、心悸三方面進行評價， 每項癥狀按照4 級評分法分別計 0 分（無癥狀）、1 分（輕度癥狀）、2 分（中度癥狀）、3分（重度癥狀），分值越高表示癥狀越嚴重。（4）兩組不良反應發生率比較， 常見不良反應包括面色潮紅、惡心、便秘等。 統計時間為開始用藥至療程結束。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后24 h 動態血壓水平比較

治療前，兩組24 h 動態血壓水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組 24 h 動態血壓水平均較治療前降低， 且研究組血壓水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后動態血壓水平比較[（），mmHg]

表2 兩組治療前后動態血壓水平比較[（），mmHg]

注：各組與治療前比較，*P＜0.05

組別24 h 平均收縮壓治療前 治療后24 h 平均舒張壓治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值164.25±11.73 165.14±12.07 0.334 0.739 131.27±12.15*122.40±11.44*3.362 0.001 110.23±8.50 109.75±7.84 0.263 0.794 85.25±5.41*79.38±4.87*5.100 0.000

2.3 兩組中醫證候積分比較

治療前，兩組的頭痛、眩暈、心悸評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，兩組的各項中醫證候積分均低于治療前，且研究組各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組中醫證候積分比較[（），分]

表3 兩組中醫證候積分比較[（），分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 頭痛治療前 治療后眩暈治療前 治療后對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值2.04±0.73 2.11±0.68 0.444 0.658 1.42±0.46*0.95±0.24*5.729 0.000 2.16±0.42 2.20±0.44 0.416 0.679 1.17±0.37*0.86±0.30*4.116 0.000心悸治療前 治療后2.11±0.51 2.09±0.56 0.167 0.868 1.10±0.45*0.58±0.22*6.566 0.000

2.4 兩組不良反應比較

研究組出現的不良反應包括便秘1 例、 惡心1例，發生率為5.00%（2/40）。 對照組治療期間出現的不良反應包括面色潮紅1 例、惡心2 例、便秘1 例，發生率為10.00%（4/40）。 兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.180，P=0.671）。面色潮紅、惡心者，通過降低藥物劑量后癥狀改善，恢復劑量后不良反應未出現，便秘者經飲食調整均改善。 治療期間兩組均未發生肝腎功能損傷等嚴重不良反應。

3 討 論

高血壓是臨床常見疾病，是造成各種心腦血管疾病的獨立風險因素，且并發癥較多，對患者的健康存在嚴重威脅，故臨床應積極做好高血壓的預防與治療工作，維持患者血壓穩定，改善患者癥狀，以保障患者的生命質量[4]。目前臨床對高血壓多采用西藥治療，但單獨用藥效果不佳，患者血壓波動較大，而聯合使用西藥會增加不良反應的風險，影響患者的依從性。 在血壓控制效果不佳的情況下，動脈血壓長期高水平狀態將導致患者心腎等重要臟器不可逆損傷，威脅其生命安全。對此，有必要積極探討更為有效的治療方案[5]。從中醫角度看，可將高血壓歸為“頭痛”“眩暈”等范疇，多與肝腎虧虛、肝陽上亢、氣血逆亂等相關，臨床常見證型為肝陽上亢型。 對該類患者，推薦采用平肝潛陽、滋補肝腎的中藥方劑進行治療，以減輕患者癥狀，發揮出中西結合治療的優勢。天麻鉤藤飲是《雜病證治新義》中的經典方劑，方中天麻、鉤藤為君藥，天麻可起到平肝潛陽、息風定驚的作用；鉤藤則能夠清熱活血、疏肝止痙；兩藥聯合，對改善患者頭痛、眩暈等癥狀有較好療效[6]。 以石決明、牛膝為臣藥，其中石決明平肝潛陽、息風瀉火，可進一步增強平抑肝陽的功效；牛膝為臣并以益母草為佐，能夠引血下行，活血利水。 以三七、白芍、丹參、赤芍、茯苓等為佐藥，則能夠補肝益腎、疏肝解熱、定神除煩。 以甘草為使，可調和藥性[7]。諸藥共使，共濟平肝潛陽、補肝益腎、利水消腫、活血化瘀、息風清火之功效。且現代藥理學研究指出，該方中鉤藤、益母草、杜仲等不僅能直接降低血壓，促進血管擴張，還能夠改善血管內皮脂質的過氧化狀態，有利于促進血管內皮功能的改善[6]。另有研究指出，該方能夠清除血管內皮中的氧自由基，減輕高血壓狀態造成的血管內皮受損，也能夠提高血清超氧化物歧化酶活性，有效抑制平滑肌的收縮，提升外周血容量，進而獲得較好的降壓效果[8]。

該研究結果表明，研究組在聯合天麻鉤藤飲干預后，治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯用該中藥方劑可提高高血壓的治療效果。 原因在于，天麻鉤藤飲的應用可起到平肝潛陽、補益肝腎等作用，對改善患者肝陽上亢狀態有顯著意義，中西醫結合治療能夠起到一定的協同作用，提高治療效果。黃秀杰等[9]的研究結論與該結果基本一致，佐證了天麻鉤藤飲對治療高血壓的價值。而在血壓控制方面，研究組治療后24 h 平均收縮壓、舒張壓均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示聯用天麻鉤藤飲可提高控制效果，這與鄭慶浩等[10]的研究也有著一致性。 原因在于，該方中多種藥物有效成分可直接降低血壓，且能夠改善血管內皮功能，降低血管緊張素受體II 水平，可幫助患者控制血壓。 在中醫證候積分方面，研究組治療后的頭痛、眩暈、心悸證候積分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明該方案有利于減輕患者癥狀，改善患者預后，與雒芳玲等[11]的研究有著一致性。 兩組治療期間不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），則提示聯用天麻鉤藤飲不會導致不良反應發生率的明顯增加，而該次研究中，兩組患者均未發生嚴重不良反應，也驗證了聯用該方治療的安全性。

綜上所述，高血壓患者在常規西藥治療的基礎上聯用天麻鉤藤飲治療的效果理想，能夠有效降低患者血壓水平，改善頭痛、眩暈、心悸等典型癥狀，且用藥安全可靠，值得在臨床中廣泛應用。