腹針結(jié)合中醫(yī)推拿及牽引治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

王曉川

（江蘇省工人湯山療養(yǎng)院理療科，江蘇南京 211131）

腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見，患者常見腰痛、麻木無力、腰部僵硬、活動受限等癥狀，給其正常生活帶來極大困擾，降低生活質(zhì)量，甚至會危及患者身體健康與生命安全[1]。西醫(yī)多采用口服藥物、物理療法等治療該病，可在一定程度上減輕癥狀，改善病情，但遠期效果不佳。因此，尋求一種有效、安全的治療方案非常必要。 中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，多因外傷、閃挫、勞損所致，且最常見的證型為血瘀型，治療應(yīng)以活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)為主要原則[2]。 腹針療法可刺至病所，調(diào)理臟腑平衡，標本兼治，療效顯著；中醫(yī)推拿是一種物理療法，可起疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效，可顯著改善患者的不良癥狀；牽引治療可促進腰椎關(guān)節(jié)力學平衡得到恢復(fù)， 緩解局部壓迫。但臨床關(guān)于三者聯(lián)合應(yīng)用的報道較少，故該文選取該院2014 年1 月—2020 年3 月收治的66例腰椎間盤突出癥患者為研究對象， 旨在進一步探討腹針結(jié)合中醫(yī)推拿及牽引治療的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腰椎間盤突出癥患者66 例為研究對象，以抽簽法分為兩組，即對照組與觀察組，每組33 例。 對照組：男性 18 例，女性 15 例；年齡 32～69歲，平均（50.50±6.78）歲；病程 5～50 個月，平均（27.50±6.12）個月。 觀察組：男性 20 例，女性 13 例；年齡 33～69 歲，平均（50.00±6.80）歲；病程 7～50 個月，平均（28.50±6.15）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 該研究符合《赫爾辛基宣言》，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

診斷標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中腰椎間盤突出癥的中醫(yī)診斷標準，屬于“痹證”“腰腿痛”等范疇，為血瘀型，中醫(yī)證候包括腰腿痛、麻木無力、活動受限等。

納入標準：具有腰痛及放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬、活動受限等癥狀；年齡32～69 歲；知情且簽署同意書。

排除標準：非椎間盤源性腰腿痛；畸形、嚴重骨質(zhì)疏松、其他脊柱關(guān)節(jié)疾病、骨質(zhì)破壞性疾病；生活無法自理；具有精神類疾病或病史；臨床資料不完整。

1.2 方法

對照組采用中醫(yī)推拿聯(lián)合牽引治療。 （1）中醫(yī)推拿：指導(dǎo)患者取俯臥位，采用按、揉、推、壓、滾等方法，將雙手掌貼于患者足太陽膀胱經(jīng)、腰部患處，逐漸加重按摩力度，由腰部至下肢進行手法治療；之后沿膀胱經(jīng)行滾、揉法，采用拇指按壓承扶、承山、委中、環(huán)跳、殷門、陽陵泉等穴，反復(fù)操作3 次以上，至肌肉放松。之后換為側(cè)臥位，行腰部斜扳法，手指感受后關(guān)節(jié)有移動則為整復(fù)成功。 20 min/次，1 次/2 d，10 d 為 1個療程，共治療2 個療程。 （2）牽引治療：指導(dǎo)患者俯臥于自動牽引床上，雙下肢放松，根據(jù)病變椎間隙，將其上半身、骨盆固定于牽引床的固定位置，選擇20～35 kg 適宜的牽引力進行牽引，30 min/次， 癥狀較輕者 1 次/d，癥狀嚴重者 2 次/d，10 d 為 1 個療程，共治療2 個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用腹針治療： 取穴：水分（A）、氣海（A）、關(guān)元（A）；合并腰痛者：加雙側(cè)外陵（B）、氣穴（B）、四海（B）；合并坐骨神經(jīng)痛者：加健側(cè)氣旁（C），患側(cè)外陵（C）、下風濕點（C）、下風濕下點（C）。 根據(jù)患者具體體型，選擇對應(yīng)針具，一次性套管毫針規(guī)格：0.22 mm×25 mm/40 mm。 指導(dǎo)患者取仰臥位，將其腹部充分暴露，進針以A、B、C 為序，由上至下，由健側(cè)至患側(cè)的順序，適宜調(diào)整留針深度，留針時間 30 min，1 次/d。 持續(xù) 4 d 后休息 1 d，10 d 為 1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組的治療效果、腰椎功能、疼痛程度及炎性因子水平。

腰椎功能評分標準：采用日本骨科協(xié)會評估治療評分 (Japanese Orthopaedic Association scores, JOA)，總分29 分，分值越低表示患者腰椎功能越好；疼痛程度判定標準： 疼痛視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS)，分值 0～10 分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重[4]。

炎性因子檢測方法：采集3 mL 患者清晨空腹靜脈血，以3000 r/min 離心處理10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α, TNF-α）、 白細胞介素-1β （interleukin-1β, IL-1β）水平。

1.4 療效判定標準

治愈：腰痛及放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬癥狀消失，可正常生活；好轉(zhuǎn)：腰痛及放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬等癥狀緩解，基本可正常生活；無效：腰痛及放射性腿痛、麻木無力、腰部僵硬等癥狀未改善[5]。 總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，以（）表示計量資料，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組治療總有效率

在治療總有效率方面，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對比兩組治療總有效率

2.2 對比兩組 JOA、VAS 評分

在JOA、VAS 評分方面，兩組治療前的評分對比，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的各項評分均顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對比兩組 JOA、VAS 評分[（），分]

表2 對比兩組 JOA、VAS 評分[（），分]

組別JOA 評分治療前 治療后VAS 評分治療前 治療后對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值18.63±2.01 17.98±2.12 1.278 0.206 11.20±3.36 8.24±3.01 3.769 0.000 6.35±1.12 6.32±1.08 0.111 0.912 3.68±0.65 1.24±0.52 16.839 0.000

2.3 對比兩組炎性因子水平

在炎性因子水平方面， 兩組治療前各項指標比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后的 TNF-α 水平顯著低于對照組，IL-1β 水平顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 對比兩組炎性因子水平[（），ng/L]

表3 對比兩組炎性因子水平[（），ng/L]

組別TNF-α治療前 治療后IL-1β治療前 治療后對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值1.81±0.42 1.79±0.39 0.200 0.842 1.26±0.26 1.05±0.19 3.746 0.000 0.50±0.07 0.48±0.06 1.246 0.217 1.16±0.04 1.24±0.07 5.700 0.000

3 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上非常常見，是腰椎間盤發(fā)生一定程度的退行性改變之后，導(dǎo)致腰部肌肉韌帶平衡失調(diào)，出現(xiàn)腰部疼痛、僵硬等癥狀，還會引起一定的炎癥反應(yīng)，對身體健康極其不利，嚴重降低了患者生活質(zhì)量[6-7]。 及時尋求一種有效的治療方案，可有效減輕患者癥狀，改善生活質(zhì)量。

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥造成腰痛的基本病機主要為“不榮則痛”“不通則痛”，根本病因為氣血運行障礙，治療應(yīng)以養(yǎng)血止痛、活血通經(jīng)、理氣等[8]。中醫(yī)推拿是一種物理療法，以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學為基礎(chǔ)，通過對相應(yīng)穴位進行推拿，可起到平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等效果；用推拿治療腰椎間盤突出癥，可緩解患者的肌肉緊張狀態(tài)，松解神經(jīng)根粘連，幫助其恢復(fù)脊柱功能，增強關(guān)節(jié)活動力。 此外，聯(lián)合牽引治療，可有效解除滑膜嵌頓，恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)力學平衡，拉大椎間隙，加大髓核負壓，縮小突出物，從而緩解局部壓迫，改善癥狀。 該文研究發(fā)現(xiàn)，與對照組（75.76%）比較，觀察組的治療總有效率（96.97%）更高，患者腰椎功能改善、疼痛程度緩解更明顯。 腰椎間盤損傷可刺激機體釋放一氧化氮、TNF-α 等化學物質(zhì)，促進局部發(fā)生炎性反應(yīng)，加劇局部疼痛。該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的各項炎性因子水平恢復(fù)均更佳。以上結(jié)果提示，于中醫(yī)推拿聯(lián)合牽引治療基礎(chǔ)上加用腹針的治療價值更顯著。 分析原因：腹針治療主要以水分、關(guān)元、氣海為基本穴位， 其中水分穴為治療腰痛的特定穴位，有助于促進水腫的吸收，減輕炎性的滲出；氣海穴與關(guān)元穴可培腎固本、補腎活血；對于合并腰痛者，加以四海、氣穴，可增補腎氣；腿痛者，加氣旁可補腎氣，外陵穴可調(diào)和氣血、疏經(jīng)氣；而下風濕點、下風濕下點為腹針經(jīng)驗用穴， 可引臟腑之氣布散于肢體之處，以緩肢體疼痛，聯(lián)合該種治療方法可進一步提高治療效果。

綜上所述，腹針結(jié)合中醫(yī)推拿及牽引治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可改善腰椎功能，緩解疼痛程度，改善炎性因子水平，價值顯著，可繼續(xù)推廣。