經皮穴位低頻脈沖電刺激在婦科術后尿潴留預防中的應用效果

王愛華

（山東省泗水縣人民醫院婦科，山東泗水 273200）

尿潴留是婦科手術后常見的并發癥，其一方面是由術后排尿姿勢改變，患者害羞、不習慣或懼怕疼痛及切口裂開不敢排尿而長時間憋尿導致； 另一方面，術后留置導管的機械刺激及使用麻醉鎮痛劑減少致膀胱腫脹也是尿潴留的原因之一。 隨著病情的發展，患者會出現腹部脹痛、尿液溢出等癥狀，對其生活質量影響較大[1]。既往的常規干預中，主要以飲水刺激患者排尿，在預防尿潴留方面存在一定局限性。 經皮穴位低頻脈沖電刺激則可利用電流刺激恢復膀胱運動，并修復膀胱反射神經，進而達到改善膀胱收縮功能的目的[2]，但關于該方法對于婦科術后尿潴留的影響尚未有研究。 該文選取 2019 年 1 月—2021 年 1 月于該院接受腹腔鏡手術的72 例婦科患者為研究對象，旨在探討經皮穴位低頻脈沖電刺激在婦科術后尿潴留預防中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受腹腔鏡手術的72 例婦科患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=36）與對照組（n=36）。 其中，觀察組患者年齡 18～50歲，平均年齡（36.34±5.48）歲；疾病類型：子宮肌瘤 12例，異位妊娠15 例，卵巢腫瘤9 例。 對照組患者年齡18～49 歲，平均年齡（36.32±5.45）歲；疾病類型：子宮肌瘤13 例，異位妊娠16 例，卵巢腫瘤7 例。兩組患者的年齡、疾病類型等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準[3]：均為婦科疾病且需實施腹腔鏡手術治療；年齡均在18 歲以上；無手術禁忌證；均對該研究知曉，并自愿參加。 排除標準：凝血功能障礙者；患有器官衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤等重大疾病者；精神異常，不能配合治療者；干預前已發生尿潴留者。

1.3 方法

對照組采用常規干預： 關注患者術后的排尿情況，手術結束后叮囑患者多飲水，使膀胱處于充盈狀態，以刺激尿意，并于術后2～6 h 內鼓勵患者自主下床排尿；若患者術后6 h 后仍不能排尿，可采取按摩或聽流水聲等方法促進其排尿； 若患者出現尿潴留，可視情況選擇導尿管排尿。

觀察組采用經皮穴位低頻脈沖電刺激干預：選用低頻脈沖治療儀[佛山市順德區依士文電子儀器有限公司，型號:WM-01，粵食藥監械（準）字：2012 第2260792 號]。 具體操作如下：將低頻脈沖電極置于患者足三里、三陰交、水道等穴位處，選擇適合患者耐受力的刺激強度，并逐漸增加刺激強度，每次30 min，每日1 次。

兩組均干預2 周。

1.4 觀察指標

（1）排尿情況：觀察兩組患者干預后的排尿情況，若患者自主排尿困難， 且膀胱內尿液量超過600 mL或殘余尿液超過100 mL，則判斷為尿潴留。 （2）尿道壓：干預前后對患者進行尿流動力學檢查（尿路各部壓力、尿流率）。（3）生活質量及康復情況：通過生存質量特異性量表(diabetes specific quality of life，DSQL)評定其生活質量，分值0～100 分，分值越高表示生活質量越佳；通過功能獨立性評定量表（Function Independent Measure,FIM）評定其康復情況，包括18 個項目，每一項目分值介于1～7 分，得分越高表示康復效果越佳[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件對研究數據進行處理，計數資料用[n（%）]描述，采用 χ2檢驗，計量資料用（）描述，采用 t 檢驗，P＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組排尿情況比較

干預后， 觀察組的尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

2.2 兩組尿道壓比較

兩組干預前的尿道壓比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的尿道壓均較各組干預前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預前后尿道壓對比[(），cm H2O]

表2 兩組干預前后尿道壓對比[(），cm H2O]

組別 干預前 干預后t 值 P 值觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值50.36±12.34 50.28±12.29 0.276 0.978 98.33±22.47 71.24±18.62 5.570 0.000 11.227 5.637 0.000 0.000

2.3 兩組干預前后生活質量、FIM評分比較

干預前，兩組的生活質量評分及FIM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后，兩組的生活質量評分及FIM 評分均明顯高于各組干預前， 且觀察組上述評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組干預前后生活質量、FIM 比較[()，分]

表3 兩組干預前后生活質量、FIM 比較[()，分]

注:與各組干預前比較，aP＜0.05

組別 生活質量評分干預前 干預后FIM 評分干預前 干預后觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值55.35±5.71 55.27±5.25 0.055 0.521 93.53±6.74a 81.54±6.35a 6.915 0.008 55.63±5.12 55.68±5.96-0.034 0.214 78.42±6.81a 60.32±6.69a 10.122 0.000

3 討 論

尿潴留是指膀胱內存在大量尿液而不能排出的疾病，是婦科腹腔鏡手術后常見的一種并發癥。 西醫認為，婦科術后尿潴留是由妊娠過程中膀胱緊張度降低、術后腹壁松弛、腹壓下降，導致膀胱括約肌痙攣而引起的[5]。該病的主要癥狀為膀胱脹痛、不能自行排尿或尿量較少。常規術后干預可通過外力介入幫助患者排尿，但因其相對被動，僅能在尿潴留已經出現后再進行干預，難以提前預防[6]。

中醫穴位按摩具有副作用小、 療效肯定的特點，現已被廣泛應用于術后尿潴留的護理中，常選取足三里、三陰交、水道等穴位。 足三里是胃經之合穴，具有調理脾胃、通經絡、和氣血的功效，刺激該穴可疏通經絡、通暢中下焦氣機；三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，具有調理機體生理功能、 補氣益血及通調水道的功效；水道屬于足陽明胃經，位于膀胱附近，為水之通路，具有行水利尿的功效[7]。 該研究中，在上述穴位處進行低頻脈沖電刺激， 能夠調節腰骶盆腔肌肉的運動，促進其收縮功能的恢復，使膀胱肌肉的運動規律逐漸正常；還可通過電流刺激使膀胱脊髓神經及副交感神經的興奮性得到恢復，促進逼尿肌及括約肌的收縮與松弛，糾正膀胱肌麻痹現象，改善膀胱肌及周圍組織的血液循環，達到恢復自主排尿功能的效果[8-9]。該文中， 觀察組的尿潴留發生率明顯低于對照組，說明在降低尿潴留發生率方面，經皮穴位低頻脈沖電刺激的應用更具優勢。此外，該研究結果顯示，兩組干預后的尿道壓較干預前明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，充分體現出經皮穴位低頻脈沖電刺激在改善尿道壓上的優越性[10-11]。 究其原因，經皮穴位低頻脈沖電刺激能夠通過釋放電流使皮膚感受器受到刺激，進而阻斷組胺及乙酰膽堿的釋放， 擴張膀胱周圍血管，改善血液微循環，糾正膀胱充血、水腫狀態，達到改善尿道壓的效果[12]。 干預后，兩組的生活質量評分及康復評分均明顯高于干預前，且觀察組上述評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），表明經皮穴位低頻脈沖電刺激可有效改善患者術后的生活質量，促進術后康復。

綜上所述，婦科術后患者實施經皮穴位低頻脈沖電刺激干預，能夠有效改善其尿道壓，預防術后尿潴留。