頭針聯合康復訓練治療帕金森病異常步態的臨床療效觀察

袁莎莎

（日照市人民醫院中醫科，山東日照 276800）

帕金森病又稱為震顫麻痹，是一種臨床常見的老年性疾病，臨床癥狀主要表現為運動遲緩、靜止性震顫、肌張力加強、步態異常等。帕金森病的發病率會隨著年齡的增長而增加。 據臨床研究顯示[1]，年齡超過65 歲老年人群的發病率為1%～2%， 而年齡超過85歲老年人群的發病率為3%～5%。近年來，帕金森病的發生率逐步上升，且趨于年輕化，有3.6%左右的患者發病年齡未超過45 歲， 嚴重威脅中老年人的身心健康[2]。 該文選取該院 2019 年 3 月—2020 年 3 月收治的52 例帕金森病異常步態患者為研究對象， 將其分為兩組， 分別接受單純康復訓練與頭針聯合康復訓練，旨在探討對帕金森病異常步態患者實施頭針聯合康復訓練的臨床療效。 現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52 例帕金森病異常步態患者為研究對象。 所有患者均符合《中國帕金森病的診斷標準(2016 版)》中相關診斷標準，Hoehn-Yahr 分級為Ⅰ～Ⅳ級， 病情穩定； 臨床存在不同程度的步態異常癥狀，身體前傾、重心前移。 輕者拖步、行走時無法抬起腳，上肢不擺動。重者為小碎步前沖，轉彎與過門坎時較為困難； 患者及其家屬均對該研究內容知情且同意。排除患有繼發性帕金森綜合征或帕金森疊加綜合征、軀體功能嚴重障礙、認知障礙、精神疾病、惡性腫瘤、重要臟器嚴重疾病、原發性震顫的患者。依據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各26 例。對照組中男 14 例，女 12 例；年齡 55～78 歲，平均年齡為（65.32±3.07）歲；病程 1～15 年，平均（5.32±2.15）年。研究組中男 15 例，女 11 例；年齡 56～78 歲，平均年齡為（65.31±3.09）歲；病程 1～16 年，平均（5.35±2.14）年。 兩組患者基線資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受常規神經內科治療，給予患者美多巴片（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H10930198，規格：0.25 g×40 片）口服，半片/次，1～2 次/d，依患者病情調整劑量，最多每日不超過4 次，每次不超過1片，連續治療6 周。

對照組患者接受單純康復訓練， 具體方法如下：（1）平衡訓練：囑患者分開雙足 25～30 cm，分別向前后、左右移動重心，在保持平衡的前提下左右旋轉軀干與骨盆，上肢左右大幅擺動，15 min/次，1 次/d。 （2）步態訓練：囑患者直視前方，保持身體直立，起步時將足尖盡量抬高，先讓足跟著地，再讓足尖著地，盡量將跨步距離拉大，但要保持緩慢速度，上肢配合行走前后擺，15 min/次，1 次/d。 （3）跨障礙行走訓練：于患者腳前方擺放高10～15 cm 的障礙物， 讓患者做跨障礙行走訓練，15 min/次，1 次/d。

研究組患者在對照組基礎上接受頭針治療，具體方法如下：取患者兩側頂顳前斜線與后斜線，使用2 寸長的28 號毫針（一次性使用針灸針，規格：0.35 mm×50 mm，天津億朋醫療器械有限公司， 津械注準201722701 52），保持與頭皮呈30°角刺入，自前神聰平刺經顳部膽經懸厘、 督脈百會至顳部膽經曲鬢穴連線上1/5處，使用快速捻針手法行針，直至患者感覺酸脹，得氣后留針 15 min，1 次/d，5 次/周。

兩組均治療6 周。

1.3 觀察指標與評判標準

（1）比較兩組患者的臨床治療效果。 療效判定標準：患者治療后異常步態消失，肌張力與運動功能基本恢復正常，日常生活不受影響為痊愈；患者治療后異常步態明顯緩解， 肌張力與運動功能明顯改善，日常生活可自理為有效；患者治療后異常步態、肌張力、運動功能均無明顯變化為無效。 總有效率=痊愈率+有效率。

（2）于治療前后分別采用帕金森病統一評分量表第Ⅲ部分 （Unified Parkinson's Disease Rating Scale-Ⅲ，UPDRS-Ⅲ） 和Barthel 指數評定量表對患者運動功能與日常生活活動能力進行評價。 UPDRS-Ⅲ量表包括言語、步態、姿勢、穩定性、手運動功能、手快速交替運動等14 項內容，每項得分0～4 分，總得分為56 分，得分越低表明患者運動功能越好；Barthel 指數評定量表包括如廁、穿衣、沐浴、大小便控制等10 項內容，每項得分為0～10 分，總得分為100 分，得分越高表明患者日常生活活動能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，計數資料用[n(%)]表示，并分別采用 t 檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

研究組患者的臨床治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的69.23%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后運動功能與日常生活活動能力比較

兩組患者治療前的UPDRS-Ⅲ評分與Barthel 指數評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的UPDRS-Ⅲ評分與Barthel 指數評分均優于同組治療前，且研究組患者治療后的UPDRS-Ⅲ評分明顯低于對照組，Barthel 指數評分明顯高于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后UPDRS-Ⅲ評分與Barthel 指數評分比較[(),分]

表2 兩組患者治療前后UPDRS-Ⅲ評分與Barthel 指數評分比較[(),分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別UPDRS-Ⅲ評分治療前 治療后Barthel 指數評分治療前 治療后對照組(n=26)研究組(n=26)t 值P 值41.72±3.21 41.93±3.22 0.236 0.815 33.97±3.75a 24.12±3.86a 9.333 0.000 55.41±5.25 55.62±4.84 0.164 0.870 62.06±5.82a 72.04±6.65a 5.782 0.000

3 討 論

帕金森病是一種常見于老年人群的神經系統退行性疾病，其病理改變主要為選擇性中腦黑質多巴胺能神經元進行性變性死亡，腦內殘余神經元內路易小體形成，致紋狀體多巴胺含量急劇減少[2]。步態異常是帕金森病最常見的運動功能障礙，也是引起帕金森病患者跌倒與致殘的主要原因之一，嚴重影響患者的日常生活，導致其生活質量下降。 帕金森病步態異常患者在疾病早期并無明顯特異性表現，通常是在步態異常嚴重甚至頻繁跌倒時才會引起患者及臨床醫師注意[3]。因此，及早發現帕金森病患者步態異常對于改善其預后與日常生活質量具有非常重要的現實意義。

在中醫學上，帕金森病屬“顫證”“顫震”“振掉”等范疇，病機主要在于本虛標實，本虛為腎精不足肝腎陰虛，標實為風、火、痰、瘀等，同時伴氣血瘀滯、痰熱內蘊癥狀[4]。 針刺是傳統中醫學中的重要療法，其操作簡便、價低效好。有研究報道針刺對帕金森病的臨床治療效果較好，可有效改善患者的臨床癥狀，減少抗帕金森病藥物的使用劑量，且能降低患者不良反應的發生率[5]。分析原因，可能是針刺能調節患者機體內的抗氧化酶系統，加快腦內殘存神經元的多巴胺合成代謝與釋放。

頭針療法是基于針灸學并結合現代解剖學、神經生理學、 生物全息論而發展形成的一種新型中醫療法。 頭部經絡集中，經穴密布，與腦髓、臟腑氣血均存在密切聯系，通過針刺頭部特定區域，可有效改善患者的臨床癥狀[6]，如針刺舞蹈震顫區能治療舞蹈震顫，針刺運動區能改善患者運動障礙，針刺平衡區有利于提高患者動作的平衡性。有臨床研究報道[7]，對腦源性疾病患者施以頭針治療，不僅可以改善患者的腦部供血與供氧，緩解病情，還能促進受損神經元的修復、激活與再生。 王琳晶等[8]研究中對帕金森病患者實施頭穴叢刺結合康復訓練，結果顯示，患者運動功能明顯改善，同時Barthel 指數評分較治療前明顯升高，表明聯合治療可明顯提升日常生活活動能力。 趙軍[9]在其研究中將40 例帕金森病異常步態患者分為兩組，分別給予單純美多巴片與頭針加康復訓練治療，結果顯示，采用聯合治療的患者的臨床總有效率明顯高于采用單純美多巴片治療的對照組，表明頭針加康復訓練治療帕金森病異常步態患者的臨床療效較好。

研究結果顯示，研究組患者的臨床治療總有效率為92.31%，明顯高于對照組的69.23%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明頭針聯合康復訓練治療帕金森病異常步態的臨床療效更佳。 兩組患者治療前的UPDRS-Ⅲ評分與Barthel 指數評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 UPDRS-Ⅲ評分與Barthel 指數評分均優于同組治療前， 且研究組患者治療后的UPDRS-Ⅲ評分明顯低于對照組，Barthel 指數評分明顯高于對照組， 組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；表明治療后患者的運動功能明顯提升，日常生活活動能力明顯提高，且頭針聯合康復訓練治療對患者運動功能與日常生活活動能力的改善效果更好。

綜上所述，帕金森病異常步態患者采用頭針聯合康復訓練治療的臨床療效較佳，能有效改善患者的運動功能，提高其日常生活活動能力，值得在臨床中推廣與應用。