論公立醫院項目資金管理的信息系統建設

郭培元 孫博涵

[摘 要]隨著醫療體制改革的深化，項目資金作為公立醫院收入的重要來源，在提升醫療服務能力等方面發揮了重要作用。但是，當前醫院項目資金的管理仍存在諸多問題。文章通過探討公立醫院項目資金管理信息化系統的建設思路和內容，提出深度融合項目管理、財務管理和OA辦公系統，多系統聯動，為解決公立醫院項目資金管理問題提供新的思路和途徑。

[關鍵詞]公立醫院;項目資金;信息系統

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.191

1 公立醫院項目資金的性質

1.1 項目資金的特定性

項目資金是由各級政府機關、企事業單位和各類社會組織，為某一特定工作或目的，向醫院撥付的一類資金。在資金撥付時，不僅要求用于特定的工作項目，還對資金的使用方向、支付進度和績效目標有所規定。尤其是各級政府機關撥付的項目資金，不僅對資金的管理使用有明確規定，同時還通過審計、檢查等內外部方式，對項目資金進行監督評價。

1.2 項目資金的時效性

項目資金在撥付至醫院時，往往通過預算、合同、制度文件等形式，對項目資金的使用時間進行規定，要求醫院在限定的時間內使用項目資金，并在一定的時間節點前，完成對項目資金的支付。在財政收支矛盾凸顯的背景下，財政部門提高了對醫院項目資金的時效性要求，對期限內無法使用完畢的各類項目資金予以收回，并據此對醫院下一年的預算進行相應的扣減。

1.3 項目資金的來源多樣性

項目資金的來源不僅包括各級政府機關，還包括企事業單位和各類社會組織，不同機構對于項目資金的管理要求各不相同。在項目資金的使用方向、支付程序、執行時間和績效管理方面難以用統一的制度標準規定，也為項目資金的會計核算和分析帶來了困難。在實際工作中，醫院往往更注重標準高、管理嚴的財政項目資金的管理，而輕視了對于其他項目資金的管理，影響了這部分項目資金的使用績效。

2 公立醫院項目資金管理存在的問題

2.1 項目資金管理制度的建設和執行問題

由于醫院項目資金的來源多樣，用途各異，甚至管理原則都不盡相同，因此醫院在管理項目資金時，難以制定統一的項目資金管理制度，難以覆蓋不同種類的項目資金，給醫院項目資金的管理帶來了困難。同時，醫院項目資金管理還涉及多部門的溝通，不同部門在項目資金管理中的權責邊界劃分不清晰，導致在實際工作中經常出現管理踢皮球現象，出現問題難以得到解決。

部分項目資金在撥付時同時下發了明確的管理辦法，或以合同的形式進行明確規定，要求項目資金管理按照其辦法、合同執行，不以醫院的制度為標準。在執行項目資金附帶的管理辦法時，由于不同項目資金的管理辦法對資金報銷流程、使用額度、執行進度和評價標準的要求各有差異，管理過程復雜，操作難度較大，在實際工作中，管理人員易混淆出錯。

2.2 項目資金預算的制定和監控問題

醫院項目資金的預算一般在項目立項時制定，應當包括項目資金的金額、使用用途、支付進度計劃和績效目標等內容。由于醫院一般由業務歸口管理部門負責項目的立項手續，在項目立項過程中缺乏與財務部門的溝通，一方面使得項目資金預算制定不科學、不細致，導致預算執行過程中出現問題;另一方面，使得財務部門對項目不夠了解，在項目資金到賬時難以及時分解下達，影響到預算的執行。

由于醫院項目資金由不同的機構撥付，部分項目資金無法及時到賬，加之在執行項目資金時缺乏有效監控，缺乏對項目執行部門的督促提醒，導致項目資金預算執行普遍偏慢，資金使用進度滯后，影響了項目資金效益的發揮，使得醫院在面對監管部門的檢查監督中處于不利地位。

2.3 項目資金績效的評價和應用問題

績效評價是為了提升資金使用效益，通過對資金設立績效目標并對績效目標的實現程度進行評價的一種方法。項目資金績效評價的主要問題在于，設立績效目標時缺乏財務部門的指導，績效目標難以量化考量，或與項目最終產出目標不契合，最終導致績效評價流于形式，無法反映項目資金使用的真實情況。

另外，缺乏對項目資金績效評價結果的靈活應用。目前大多數資金績效評價結果應用的形式是對下一年資金進行扣減，但是項目資金并非按年撥付，且有合同或制度約束，扣減資金的方式并不適用所有的項目資金。績效評價結果應用方式既要有可執行性，不能違背制度要求，同時也要有一定的約束能力，促使項目執行部門切實提高績效意識，發揮資金績效作用。

3 公立醫院項目資金管理信息系統建設內容

3.1 項目資金管理信息系統建設思路

醫院項目資金管理信息系統，應包括立項管理、預算管理、績效管理、報銷管理和結項管理等子系統，并跨越項目立項、執行和結項等管理階段。由于項目資金管理流程涉及多部門協作和內外部溝通，單一的財務管理系統或項目管理系統無法獨立完成對項目資金的管理，因此需要多系統的融合聯動和數據互通。

項目資金管理信息系統應當通過科學的流程設計，覆蓋財務管理、項目管理和OA辦公三大系統。其中，項目管理系統負責項目的立項、執行和結項審核;財務管理系統負責在項目的各個流程中提供預算、支付和績效管理功能;OA辦公系統負責對項目管理和財務管理系統產生的信息進行整合，以正式通知的形式促進信息的內部交流和內外溝通。項目資金管理信息系統建設思路見圖1。

3.2 項目管理信息系統建設

項目管理系統是項目資金管理的核心，包括日常項目庫建設維護、項目篩選審核、項目執行采購招標審核和項目結項審核等功能。

項目立項階段，負責根據項目立項通知，從項目庫中篩選合適的項目，并通知項目負責人制定預算和績效目標，在財務管理系統審核后辦理立項手續。項目執行階段，負責審核項目執行的具體工作，組織招標采購等工作，配合財務管理系統督促項目資金使用。項目結項階段，負責審核項目結項報告書，并根據財務管理系統提供的績效評價結果，辦理項目結項手續，對項目庫進行維護更新。