基于RBRVS與DRG的公立醫院績效薪酬考評應用

厚盾

[摘 要]隨著醫藥衛生體制改革的深化，公立醫院現行績效薪酬制度與改革發展形勢不適應，探索科學的績效薪酬考評方案是亟待解決的問題。公立醫院改革的重點之一是績效薪酬改革。績效薪酬與醫務人員的服務效率、工作積極性等密切相關，科學合理的績效薪酬考評方法對調動醫護人員積極性、促進公立醫院長久發展、保持公立醫院的公益性有重要的作用。文章以RBRVS與DRG為基礎，分析公立醫院績效薪酬考評方式，綜合質量管理、成本控制，設計績效薪酬考評分配方案，提高公立醫院運行效率及醫療服務能力，強化績效考核導向，實現預算與績效管理一體化。

[關鍵詞]RBRVS;DRG;公立醫院;績效薪酬考評

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.078

科學合理的績效薪酬考評對提升醫院服務能力、學科水平有重要的作用。我國改革公立醫院薪酬制度中，提出構建以公益性為導向的考核評價機制，要求公立醫院優化薪酬結構。傳統的分配模式采取收支結余方式，對不同崗位的工作差異很難科學評價，忽略勞動價值，以經濟收益為工作導向，不能充分調動醫護人員的積極性。公立醫院改革已經邁入深水期，全面改革分級診療、藥品零加成、醫療服務價格、醫護人員薪酬體制等。公立醫院績效薪酬考評與醫護人員服務質量、工作積極性密切相關，是深化公立醫院改革的重要內容。公立醫院建立科學合理的績效薪酬分配秩序，影響著醫療服務供給側改革、醫療服務供給的能力。過去基于收支節余的分配方案，偏重資本價值，與醫保支付政策走向不符合，對臨床工作人員的勞動價值也不能客觀地衡量，不能滿足醫院的長期發展需要。以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）、疾病診斷相關分組（DRGs）為公立醫院績效薪酬考評改革提供新的思路。

1 公立醫院績效薪酬考評方法

績效考評分配方法體現了績效管理思想理念，是組織實施績效管理的工具。科學合理的績效考評分配對保證績效管理的效率、效果有重要的意義。隨著人力資源管理的發展，績效薪酬考評分配也不斷改進。我國醫藥衛生體制改革不斷推進，醫療衛生事業不斷發展，公立醫院績效薪酬考評分配也逐漸變化發展。傳統績效考評主要分為描述法、絕對考評法、相對考核法。醫院績效考評需要依據組織績效考評模式[1]。常用的績效考評方法包括RBRVS、360度管理法、平衡計分卡法（BSC）、關鍵績效指標法（KPI）、目標和關鍵成果法（OKR）、目標管理法（MBO）等。隨著DRGs和RBRVS的興起，醫院績效薪酬考評逐漸采用這兩種方法。RBRVS起源于美國，適合以工作量為考評重點、處于生命成熟周期的醫院。其優勢是更好地體現了優勞優得、多勞多得的分配原則，改變多收多得、收入分配的逐利傾向。缺點是實施成本較高，項目比對、項目內涵復雜，忽略了不同醫師的能力差異、疾病風險、復雜程度，單純依據不同醫療服務項目的相對價值，未考慮科室是否有收支結余，與工作量掛鉤[2]。DRGs適合質量管理、醫療服務效率、醫療費用控制為考評核心的醫院，信息化程度高的醫院，處于生命成熟周期的醫院。其優勢是有利于創新醫生或科室的績效評價方法，有利于對醫療費用進行宏觀預測和控制，有利于規范臨床路徑。缺點是不適用于醫輔、醫技等科室，一般只用于臨床科室及醫院，對信息化水平、數據質量要求較高，實施難度大[3]。公立醫院的績效薪酬考評模式，主要有以收支結余為基礎的綜合考評、系數考評模式，以及工作量考評模式。

2 基于RBRVS與DRG的公立醫院績效薪酬考評

2.1 基于 RBRVS 與 DRG 的績效薪酬考評分配方案

本文研究結合DRG法考評醫療服務安全、效率、能力，以及RBRVS法的基于量化工作量，建立公立醫院薪酬考評分配方案。薪酬考評分配方案以知識價值為導向，遵循醫療行業特點，以質量管理、成本控制為內涵。關鍵績效指標（KPI）考評% ×（DRG績效單價×DRG績點+項目績效單價×項目績點×工作項目數量-可控成本）±其他考核項目。

工作項目：服務人次、協作項目、執行項目等。同時計價材料、藥品不計入考評分配。遵循工作項目的激勵原則，其一，禁止給病人做不必要的項目，禁止亂開處方;其二，項目花費成本較高、全年工作量較少，績效單價高;其三，項目風險、責任、技術要求高，績效單價高;其四，鼓勵應用新項目、新技術[4];其五，項目主要是監測、輔助，績效單價低;其六，項目醫療服務花費時間多，績效單價高。

項目績點反映工作項目的相對價值，是工作項目的單位點數。參照國際公認的WORK RVU值，設置相關項目，藥學、醫技、護理、臨床項目績點，其賦值通過建模測算。單位項目績點的績效價值，為項目績效單價[5]。利用醫院歷史數據，測算工作項目的點數，比如服務人次等。應用數據為醫院一定期間的實發績效薪酬總額、可控成本、業務收入、工作項目數量等，比如近三年、近一年。與績效薪酬預算總額控制相結合，使用數學統計方法進行測算，要求數據處理能力、信息化程度較高。

在績效方案中，DRG是核心能力考評，有利于提高服務效率效果，改善病種結構，引導科室與醫生診療的規范性。DRG覆蓋范圍不斷擴大，根據實際情況，進行比重調整，基于DRG的績效考評，以及基于RVRVS的工作量績效考評。診療項目已納入DRG病種管理，對DRG績點的考評計算采取三個維度，即質量安全、服務效率、服務能力。質量安全包括并發癥發生率、重返率、死亡率[6]。時間消耗指數、費用消耗指數為服務效率。DRG權重、病例組合指數CMI、DRG組數為服務能力。DRG績點考評依據，需要醫院根據實際情況，合理選擇指標。DRG權重數值越高、病例組合指數越高，屬于正向績效指標，表示服務能力越高。死亡率、時間消耗指數、費用消耗指數屬于反向績效指標，其越小，服務質量安全、服務效率越高。單位DRG績點的績效價值，為DRG績效單價。

關鍵績效指標（KPI）綜合考慮醫保控費、效率效能、工作質量、綜合管理的要求，采用百分制。醫院可以根據戰略目標、管理需求，科學設置關鍵績效考評指標，實行聯合打分考評，包括人事處、門診部、計財處、醫保辦公室、醫務處等。