價值醫療理念下的醫療服務模式轉型研究

李洪利 田文美 趙雯

[摘 要]近年來，國家實施一系列醫療改革舉措，取得積極進展和明顯成效。但是隨著經濟社會的發展，人口老齡化規模逐漸擴大，人們對醫療的需求擺在了更加凸顯的位置。傳統的醫療服務模式造成的資源浪費、過度醫療等弊端逐步顯現，倒逼醫療服務模式亟須轉型。文章結合我國醫療衛生服務現狀，提出基于價值醫療的醫療服務模式轉型的本土化路徑，促進有限醫療資源發揮最大效用。

[關鍵詞]價值醫療;醫療服務模式;醫養融合

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.20.052

1 研究背景

隨著醫療衛生體制改革的深化，國家在完善醫院管理水平，提高醫療服務質量，特別是針對群眾看病就醫的“瓶頸”問題，創新醫療服務舉措，不斷增進人民群眾看病就醫的獲得感。但是隨著經濟社會的發展，人口老齡化形勢日趨嚴峻以及人民群眾看病就醫需求不斷提高等，傳統的醫療服務模式下存在一定程度的過度醫療以及藥物濫用等問題，醫療支出不斷上漲但醫療效果不佳是面臨的嚴峻挑戰，群眾看病就醫痛點、堵點、難點有待突破。

2016年，中國政府、世界銀行、世界衛生組織聯合發布“三方五家”醫改報告，提出深化中國醫藥衛生體制改革，建設基于價值的優質醫療服務提供體系，倡導從傳統的“以治療為中心”的服務模式轉型為“以人為本的一體化服務（PCIC）”模式。《“健康中國2030”規劃綱要》的發布，將“健康中國”上升為國家戰略，呼吁以人民健康為中心的大健康觀。

2019年12月《基本醫療衛生與健康促進法》的發布，首次明確公民的基本健康權益，將人民健康上升為法律層面。2020年，新型冠狀病毒性肺炎疫情突然暴發，更喚醒了人們對健康的關注，患者就醫行為的變化，對醫院傳統的“坐等上門”服務模式提出挑戰。如何從“以醫療為中心”的醫療服務模式向圍繞“以患者為中心”的醫療服務模式轉變，成為當下醫療服務提供方需要深度思考的問題。

2 我國醫療服務現狀及存在的問題

目前的醫療服務模式主要以醫院和醫生為中心，無法為患者提供連貫的醫療健康服務。各層級醫療服務機構、醫保部門、衛生部門之間相對割裂，存在“信息孤島”，導致醫療效果衡量標準和對標體系缺失。

2.1 醫療資源總量不足且分布不均衡，優質醫療資源短缺

醫療資源主要集中在市區，縣域醫療資源供給能力不足，高層次醫護人員難以被吸收進來，在一定程度上制約了醫療水平的提升，且群眾對基層醫療機構治療水平認可度較低。

2.2 醫療服務體系不完善，科學有序的就醫格局尚未形成

基層醫療衛生機構服務能力不足，不同級別、類別的醫療機構功能定位不清晰，出現患者向大醫院集中、跨區域就診的現象。

2.3 “重醫輕防、重醫輕養”現象普遍

不同級別、類別的醫療機構功能定位不清晰、分工協作機制不健全等，難以有效應對各類復雜健康問題的挑戰。醫療服務提供方大多專注于疾病的院內治療，忽視了疾病的預防保健和長期隨訪，以致無法滿足伴隨著人口老齡化、慢性病負擔加重而出現的醫療服務需求。

2.4 人口結構老齡化和健康意識的薄弱

山東省自1994年進入人口老齡化社會，老年人口逐年攀升，且呈現出高齡化、空巢化、失能化等趨勢。濱州60歲以上老年人基數也比較大，“未富先老”明顯。老年人對醫療和養老的需求日益增加，而養老硬件設施和服務水平卻很落后，慢性疾病救治面臨巨大的醫療挑戰。

2.5 無法體現醫療服務和醫療技術的價值

目前的醫保支付制度主要基于服務項目付費，容易導致衛生服務和醫療資源的過度使用，無法體現醫療服務和醫療技術的價值，加重醫保資金壓力和患者的經濟負擔。醫院在科研、學術、成果轉化等醫學高精尖領域與國際頂尖水平還有距離。

3 以價值醫療為導向的醫療服務模式改革方向

3.1 價值醫療的內涵

價值醫療，由哈佛大學商學院Michael Porter教授于2006年首次提出，主要針對美國醫療體系中醫療開支持續上漲但實際醫療效果不佳等問題而提出。價值醫療，是以患者為中心，以最低的成本獲得最佳的治療效果，被衛生經濟學家們稱為“最高性價比的醫療”。

“價值醫療”關注的是每單位的醫療開支所獲得的醫療效果，而不是醫療服務量，以“價值”為核心構建醫療體系。價值醫療，是以患者為中心，向患者提供有“價值”的醫療服務，圍繞患者疾病的整個醫護過程來開展，協同醫療服務機構、支付方、患者等各利益相關方，推動醫療體系內部良性競爭和持續改進。例如，針對糖尿病等慢性病患者，不應僅關注其血糖控制等指標，而應該包括前期干預、生活指導、急性事件處理、并發癥控制等全程醫護和相關的醫療效果指標。

3.2 構建“多層次、全周期、連續型”防醫養融合服務體系

“價值醫療”視角下，應以居家為基礎、社區為依托、機構為補充，構建起以患者為中心，從入院到出院、從線上到線下、從醫療到服務，涵蓋健康期管理、患病期治療、康復期護理、穩定期生活照料、臨終期安寧療護等全周期、連續性、“防、醫、養”相融合的醫療服務體系。

3.3 形成 “預防為主、病有所醫，老有所養”的新型衛生服務格局

創新服務體系，依據患者需要優化服務鏈，形成院前醫防結合、院中診療過、院后健康管理的連續性的醫療服務。

通過發揮政府主導作用，健全頂層設計，強化衛生服務體系內不同層級機構間協作、全社會參與的聯動機制，統籌醫療衛生、養老服務及社會各方面資源，整合不同功能的醫療服務機構，全力打造有溫度的醫療服務，推動“以醫院和醫生為中心”的傳統醫療服務模式向“以患者為中心”的一體化服務模式轉變，實現“預防為主、病有所醫、老有所養”的新型衛生服務格局。詳見圖1。

4 建設基于價值醫療的醫療服務模式對策建議